專職康復(fù)護理指導(dǎo)在腦卒中患者護理中應(yīng)用

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1、專職康復(fù)護理指導(dǎo)在腦卒中患者護理中應(yīng)用［關(guān)鍵詞］腦卒中；康復(fù)護理；護理指導(dǎo)［中圖分類號］R743.3［文獻標(biāo)識碼］B［文章編號］1005-0515(2011)-11-226-01腦卒中是中老年常見病和多發(fā)病，該病起病急，恢復(fù)慢，且呈現(xiàn)出高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率的四高特征［1］。給患者、家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量。為了使病人最大限度地恢復(fù)功能，提高生活能力，更好地回歸家庭社會。2008年起我們在神經(jīng)內(nèi)科開展了專職康復(fù)護理指導(dǎo)工作，取得了較好的成效?，F(xiàn)報告如下。1資料與方法

2、1.1臨床資料選擇2010年1月-2010年8月首次入住神經(jīng)內(nèi)科經(jīng)CT或MRT確診的腦卒中患者100例，其中腦出血36例，腦梗死64例，男性66例，女性34例，平均年齡64.5歲。于康復(fù)指導(dǎo)前后及出院時采取面對面提問方式，用自制問卷了解病人對腦卒中后康復(fù)鍛煉重要性的認(rèn)識，掌握鍛煉方法和堅持鍛煉的情況。1.2康復(fù)護理方法1.2.1康復(fù)護士選擇康復(fù)護理與臨床護理都是護理學(xué)領(lǐng)域的分支學(xué)科，有著共同的理論基礎(chǔ)［2］。但由于護理目標(biāo)不同，采取的護理技術(shù)方法不一樣。為此選擇既有神經(jīng)內(nèi)科臨床護理經(jīng)驗和?？评碚撝R，又有

3、較好溝通能力的護士，經(jīng)過一定的康復(fù)知識和技能培訓(xùn)，擔(dān)任專職康復(fù)指導(dǎo)工作。1.2.2物品準(zhǔn)備疾病急性期在病床旁進行康復(fù)指導(dǎo)和鍛煉，恢復(fù)期可進康復(fù)室進行鍛煉。為此康復(fù)室配備了手法按摩床、電動升降起立床、訓(xùn)練用扶梯、多功能平衡杠、姿勢鏡、作業(yè)療法器具等不同的器材，便于病人進行訓(xùn)練。1.2.3制定康復(fù)訓(xùn)練計劃康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)盡早進行，只要病人生命體征平穩(wěn)且神經(jīng)系統(tǒng)癥狀無惡化，則在48小時后開始施行早期康復(fù)護理干預(yù)。首先做好評估，通過對病人意識水平、生命體征、一般狀況、四肢肌力、語言功能、吞咽功能等進行整體評估，確定良肢

4、位擺放、肢體按摩方式、進行肢體活動、語言康復(fù)訓(xùn)練、站立、行走、日常生活活動訓(xùn)練的時機，有針對性地制定科學(xué)、切實可行的綜合康復(fù)護理計劃。1.2.4康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)1.2.4.1心理康復(fù)指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練中，病人的心理狀態(tài)能直接影響康復(fù)的進展，因此要把心理護理貫穿到整個康復(fù)訓(xùn)練中［3］。腦卒中病人由于神經(jīng)系統(tǒng)的完整性受到破壞，病人出現(xiàn)偏癱、感覺及認(rèn)知功能障礙，會產(chǎn)生一系列不同程度的心理活動異常和情感變化。護理人員要及時正確引導(dǎo)，鼓勵其積極面對現(xiàn)實，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，建立對醫(yī)務(wù)人員的信賴感。告知病人及家屬康復(fù)訓(xùn)練的重要

5、性，讓病人明白康復(fù)的實質(zhì)是學(xué)習(xí)、鍛煉的反復(fù)過程，是腦功能的重組與再建，解除其焦慮、失望等負(fù)面心理，爭取使病人早期主動投身于康復(fù)訓(xùn)練中。1.2.4.2康復(fù)知識講解和方法指導(dǎo)本資料選取的腦卒中病人均為首次住院，病人不知道何為康復(fù)訓(xùn)練，更不知道怎樣進行鍛煉。由此，護士應(yīng)告知病人康復(fù)訓(xùn)練是將物理療法(PT)和作業(yè)療法(0T)相綜合的康復(fù)治療方法。治療時需根據(jù)康復(fù)計劃給病人及陪護做相關(guān)鍛煉知識的講解和方法指導(dǎo)，使病人了解康復(fù)的目的，樹立科學(xué)的康復(fù)理念，掌握正確的康復(fù)訓(xùn)練方法，一對一進行示范講解，直到病人或陪護掌握。

6、1.2.4.3提供腦卒中康復(fù)護理讀物在科內(nèi)發(fā)放一些與病人康復(fù)相關(guān)的資料。對有閱讀能力的病人和家屬，推薦閱讀相關(guān)讀物，如《神經(jīng)內(nèi)科病人實用知識問答》、《癱瘓肢體肌力檢查及康復(fù)指導(dǎo)》、《神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復(fù)治療學(xué)》等讀物中與病人有關(guān)的內(nèi)容，使病人樹立良好的康復(fù)意識，掌握科學(xué)的訓(xùn)練方法，提高康復(fù)鍛煉主觀能動性，積極參與到自己的康復(fù)中來。1.2.4.4督促或協(xié)助病人完成每日訓(xùn)練內(nèi)容多數(shù)病人雖然明白康復(fù)鍛煉的重要性，但常因為體力不濟、情緒不佳、認(rèn)識不到位等原因難以做到有規(guī)律、有節(jié)律、有強度的功能鍛煉。專職康復(fù)護士每日定

7、時進入病房以及康復(fù)室，督促指導(dǎo)病人及陪護完成康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容，鼓勵病人堅持，克服懶惰心理，按要求完成康復(fù)鍛煉內(nèi)容。1.2.4.5隨時調(diào)整訓(xùn)練計劃根據(jù)病情及康復(fù)效果隨時調(diào)整訓(xùn)練方法和計劃，及時糾正不正確的方法，防止無效運動達不到康復(fù)效果，從根本上減少或避免痙攣、廢用、誤用及肩手綜合征等的發(fā)生。1.2.4.6效果評價康復(fù)認(rèn)同度評價：給病人進行相關(guān)知識講解和康復(fù)指導(dǎo)后及時了解病人對康復(fù)鍛煉的認(rèn)識，評價病人掌握鍛煉方法的程度。對認(rèn)識不到位、方法不正確的給予反復(fù)耐心指導(dǎo)。康復(fù)依從性評價：定期評價病人堅持康復(fù)鍛煉的情況

8、，觀察康復(fù)效果，如語言功能、肢體肌力、吞咽功能等恢復(fù)情況，便于調(diào)整康復(fù)計劃，確?？祻?fù)鍛煉的連續(xù)性。出院時的康復(fù)評價：出院時要對病人的康復(fù)效果進行評價，做好出院指導(dǎo)，開出后期康復(fù)鍛煉處方，提出復(fù)診要求，確保全程康復(fù)。2效果2.1強化了病人早期康復(fù)意識腦卒中患者早期進行系統(tǒng)化、規(guī)范化的康復(fù)護理可顯著提高患者的生活質(zhì)量［4］。通過對100例住院病人的問卷調(diào)查結(jié)果顯示，76%的病人是接受康復(fù)指導(dǎo)后才懂得了康復(fù)訓(xùn)練的重要性。專職康復(fù)護理