中醫(yī)按摩治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的效果觀察

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1、中醫(yī)按摩治療穎下頜關(guān)節(jié)紊亂病的效果觀察中醫(yī)按摩治療潁下頜關(guān)節(jié)紊亂病的效果觀察穎下頜關(guān)節(jié)紊亂病(TMD)是口腔頜面外科的常見疾病，多發(fā)于女性青壯年，以20?40歲患病率最高，發(fā)病率在20%?50%之間。穎下頜關(guān)節(jié)紊亂病的臨床表現(xiàn)主要為：關(guān)節(jié)彈響、疼痛、張口受限、進(jìn)食和語言等頜功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。1病因顓頜關(guān)節(jié)又稱穎下頜關(guān)節(jié)，是由穎骨的下頜關(guān)節(jié)凹、下頜骨的課狀突和關(guān)節(jié)纖維軟骨盤及關(guān)節(jié)囊韌帶、咀嚼肌組成病因與錯牙、缺牙、過度磨損以及長期單側(cè)咀嚼有關(guān)；或者咀嚼食物用力過猛，張口過度時間過長(如治療牙齒，打哈欠及教師或歌唱家)及

2、外力創(chuàng)擊等引起關(guān)節(jié)盤后附著韌帶松弛和關(guān)節(jié)囊內(nèi)微小血管的出血和滲出。導(dǎo)致出現(xiàn)關(guān)節(jié)盤的移位、滑膜炎和關(guān)節(jié)積液的增多，進(jìn)一步關(guān)節(jié)腔內(nèi)黏連帶形成、關(guān)節(jié)盤表面粗糙和變形，或市傳染性疾病，關(guān)節(jié)附近化膿病灶的擴(kuò)散，或由骨、軟骨等疾患。2臨床資料2.1臨床表現(xiàn)。主要表現(xiàn)有局部酸脹或疼痛、彈響和運(yùn)動障礙。多以穎頜關(guān)節(jié)局部慢性疼痛為主，局部即出現(xiàn)牽掣性劇痛和彈響。在閉口或一不小心咀嚼到硬性食品同樣也會出現(xiàn)一過性劇痛和彈響，時輕時重，反復(fù)發(fā)作，開始僅表現(xiàn)為一側(cè)，日久則可影響對側(cè)。疼痛部位可在關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周圍，并可伴有輕重不等的壓痛。關(guān)節(jié)酸脹或疼痛尤以咀嚼

3、及張口時明顯。彈響在張口活動時出現(xiàn)。響聲可發(fā)生在下頜運(yùn)動的不同階段，可為清脆的單響聲或碎裂的連響聲。常見的運(yùn)動阻礙為張口受限，但也可出現(xiàn)張口過大或張口時下頜偏斜。此外，還可伴有穎部疼痛、頭暈、耳鳴等癥狀。2.2一般資料。本組32例均為門診病人，其中男性11例，女性21例；其中伴穎頜關(guān)節(jié)移位者5例，翼外肌痙攣，咀嚼肌痙攣，肌筋膜痛15例，可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位10例，雙側(cè)患病者2例；年齡24?45歲，平均34歲。病程最長兩年零三個月，最短兩周?；颊叨辔粡埧诶щy，潁頜關(guān)節(jié)部彈響伴壓痛，局部酸脹或疼痛、彈響和運(yùn)動障礙。疼痛部位可在關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)

4、周圍；并可伴有輕重不等的壓痛。2.3治療方法。2.3.1病人坐位。點按翳風(fēng)、上關(guān)、下關(guān)、頰車，每穴約1分鐘。醫(yī)者手扶住頭部，另一手拇指置于髒狀突側(cè)額骨弓下的凹陷部，反復(fù)按揉2分鐘。醫(yī)者也可以一手扶住頭部，另一手用魚際置于患側(cè)關(guān)節(jié)周圍，反復(fù)摩動2分鐘。2.3.2病人側(cè)臥位，患側(cè)在上，醫(yī)者采用點揉、彈撥、指推手法松解潁頜關(guān)節(jié)周圍肌肉及軟組織，調(diào)整局部生理功能。2.3.3整復(fù)潁頜關(guān)節(jié)半脫位或錯縫：病人坐位，醫(yī)者立于患側(cè),患者頭向健側(cè)偏歪45。。術(shù)者以左手掌心部托住頻下部，右手拇指放于半脫位的驟狀突的前緣，其余四指放于頸后部。以上治療每FI

5、1次，10次為一療程。2.3.4患者取仰臥位，頭偏于一側(cè)，使患側(cè)在上，醫(yī)生坐于其右側(cè)。為防止局部皮膚損傷，局部可外鋪治療巾，先在潁頜關(guān)節(jié)周圍用魚際肌揉法，以松解潁肌和面頰部軟組織3?5分鐘。繼以上體位，以指揉法施于角孫、耳門、下關(guān)、頰車等穴，特別是指揉耳門、下關(guān)穴時，囑患者作主動張口、閉口運(yùn)動，動作要緩慢幅度要小，使指揉的功力深透到深層組織，約10分鐘。3效果觀察3.1療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊愈:癥狀與體征消失，功能恢復(fù)正常，隨訪3月無復(fù)發(fā)。自然開口度達(dá)4cm,穎頜關(guān)節(jié)活動正常，無彈響,無壓痛，無咀嚼痛。顯效：癥狀與體征基本消失，自然開

6、口度達(dá)4cm,潁頜關(guān)節(jié)活動正常，無彈響，無壓痛，咀嚼吋間久或咬硬物后有疼痛或酸脹不適，過度疲勞后僅殘留患側(cè)輕度脹痛。好轉(zhuǎn)：主要癥狀與體征好轉(zhuǎn)，較長時間咀嚼硬物后加重，自然開口度達(dá)3cm,穎頜關(guān)節(jié)活動范圍及疼痛有所改善。3.2治療結(jié)果。經(jīng)上述方法治療，療程最長2個半月,最短5天。其中臨床治愈的27例(84.3%),效果顯著的6例(18.75%),明顯好轉(zhuǎn)的3例(9.37%),經(jīng)過臨床治療無效的2例(6.25%),總有效率為93.75%O2例無效患者一是其病程較長（約2年），雙側(cè)潁頜關(guān)節(jié)同時發(fā)病，其關(guān)節(jié)軟骨面和骨質(zhì)已破壞。一是潁頜關(guān)節(jié)的

7、先天性畸形，關(guān)節(jié)在運(yùn)動時發(fā)生不協(xié)調(diào)狀態(tài)，關(guān)節(jié)盤移位、穿孔、關(guān)節(jié)盤諸附著的改變以及軟骨面的變化，穎頷關(guān)節(jié)畸形存在頑固性。3.3典型病例?；颊咄跄?，女，28歲，教師，2010年初診?；颊哂?年前一次咀嚼硬物過猛引起左側(cè)潁頜關(guān)節(jié)酸痛，當(dāng)時為太在意,未經(jīng)治療，癥狀逐漸加重，出現(xiàn)穎頜關(guān)節(jié)彈響、酸脹痛，張口受限等癥狀。，月前乂加受風(fēng)寒，癥狀明顯加重，潁頜關(guān)節(jié)彈響、疼痛明顯，穎頜關(guān)節(jié)腫脹，咀嚼困難，張口較疼，下頜右偏。X線攝片提示左穎頜關(guān)節(jié)半脫位，但骨質(zhì)未見異常。被診斷為：左側(cè)穎頜關(guān)節(jié)紊亂。按木文方法所敘的中醫(yī)推拿法來調(diào)節(jié)升頜肌功能，同吋糾正半脫

8、位，治療10次是癥狀和體征已經(jīng)基本消失，乂連續(xù)治療5次后，功能恢復(fù)正常，X線示半脫位已消失。半年后追蹤隨訪發(fā)現(xiàn)癥狀無復(fù)發(fā)。3.4注意事項?；颊邞?yīng)避免咀嚼硬、韌性食物，并且要注意局部保暖，尤其在冬天外出要戴好口罩，防止感染風(fēng)寒。同時咀嚼