夏珍珍(營(yíng)養(yǎng)與腫瘤

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1、腫瘤病人的飲食腫瘤腫瘤是機(jī)體細(xì)胞在各種致瘤因素的作用下發(fā)生無(wú)限制的異常增生，這種增生不受機(jī)體的完全制約，且發(fā)生以后即使去除了致瘤因素的影響也不自動(dòng)停止。每年因惡性腫瘤死亡約130萬(wàn)人左右1997年以來(lái)占城市死因的第一位腫瘤對(duì)機(jī)體的影響良惡性腫瘤共有:壓迫，阻塞，疼痛，影響容貌，心理障礙良性腫瘤特有:激素，惡變惡性腫瘤特有:出血,壞死，感染，發(fā)熱，播散，復(fù)發(fā)惡病質(zhì)腫瘤伴隨綜合征：產(chǎn)生異位激素和其他生物活性物質(zhì)腫瘤的病因1、遺傳因素：占2％2、環(huán)境因素：80％～90％吸煙30%飲食35%生育和性行為7%職業(yè)因素4%酒精3%地理3%污染2%藥

2、物和醫(yī)療1%腫瘤與膳食的關(guān)系腫瘤35％左右與飲食有關(guān)。某些營(yíng)養(yǎng)素的缺乏、過多或不平衡與腫瘤的發(fā)生有著重要的關(guān)系。熱能脂肪蛋白質(zhì)碳水化物膳食纖維維生素:A、E、C微量元素：Se、砷、鎳、鉛營(yíng)養(yǎng)缺乏營(yíng)養(yǎng)過剩營(yíng)養(yǎng)素與腫瘤的關(guān)系不可或缺的營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)素缺乏腫瘤部位碘甲狀腺維生素A、B2宮頸、胃維生素B6肝維生素C食道、胃纖維素、鈣結(jié)腸、乳腺、前列腺微量元素（硒）食道、大腸1.營(yíng)養(yǎng)缺乏是惡性腫瘤的一個(gè)發(fā)病因素長(zhǎng)期缺鐵性貧血的高發(fā)地區(qū)食管上段癌的發(fā)病率很高；由于食品中缺碘，地方性甲狀腺腫的地區(qū)，甲狀腺癌發(fā)生的危險(xiǎn)性明顯增高；大量的吸煙和嗜酒者，其上消化

3、道癌明顯增多，雖然沒有證據(jù)說明酒精是直接的致癌物，但已觀察到酒精是增加吸煙者發(fā)生口腔癌、咽癌、喉癌和食管癌的危險(xiǎn)因素。2.過度營(yíng)養(yǎng)是惡性腫瘤的重要發(fā)病因素營(yíng)養(yǎng)過度是指攝入某些營(yíng)養(yǎng)素過多，或攝入的營(yíng)養(yǎng)素的比例失調(diào)。70年代對(duì)于結(jié)腸癌、乳腺癌與高脂肪膳食之間的關(guān)系研究顯示，發(fā)達(dá)國(guó)家的人民攝入所謂“西方膳食”即高脂肪、高蛋白精制食品，他們飲食中42%的熱能來(lái)自脂肪。因此他們的結(jié)腸癌和乳腺癌的發(fā)病率高，其中以蘇格蘭、丹麥、加拿大、美國(guó)等為高。3.高鹽、低纖維膳食是癌癥的重要發(fā)病因素1973年，日本學(xué)者首先提出食鹽與胃癌的關(guān)系問題，認(rèn)為日本人胃癌

4、高發(fā)的原因之一可能是食鹽的攝入量過高，46個(gè)地區(qū)的胃癌標(biāo)準(zhǔn)化死亡率的高低與鹽腌食品中鹽的濃度呈正相關(guān)。結(jié)腸癌在非洲農(nóng)村的發(fā)病率僅為3.5/10萬(wàn)，而西方國(guó)家卻高達(dá)十幾倍，有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中一個(gè)重要的因素是后者攝入膳食纖維的量?jī)H為前者的1/6。膳食纖維能促進(jìn)排便，使攝入體內(nèi)的和在體內(nèi)合成的致癌物能及時(shí)的排除，膳食纖維缺乏可以減少排便量，延長(zhǎng)排便時(shí)間，從而也延長(zhǎng)了致癌物與結(jié)腸接觸的時(shí)間。有人認(rèn)為，膽汁酸在腸道細(xì)菌的作用下，可能形成致癌物的前體物質(zhì)，而膳食纖維對(duì)糞便中的膽汁酸有促進(jìn)排泄的作用4.膳食組成不合理也與腫瘤發(fā)生有關(guān)現(xiàn)在研究的較

5、為清楚的有：飲酒及含酒精類的飲料可能和食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、肝癌等有關(guān)，傳統(tǒng)的西方膳食（高脂肪、高蛋白精制食品）能夠使生殖系統(tǒng)的癌癥（子宮、卵巢、前列腺、輸精管部位）發(fā)病率增加。癌癥病人的營(yíng)養(yǎng)狀況1）厭食和體重下降營(yíng)養(yǎng)治療厭食和體重下降常見于各種癌癥或手術(shù)、放療和其他藥物治療的病人。持續(xù)厭食、病情發(fā)展和嚴(yán)重以及腫瘤本身對(duì)消化道的壓迫均可影響消化吸收，最終可導(dǎo)致嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良和組織的極度消耗而引起惡病質(zhì)，成為進(jìn)行性的蛋白質(zhì)熱能營(yíng)養(yǎng)不良癥。厭食以消化道癌癥最為常見，尤其是食管癌、胃癌和大腸癌。例1、癌癥病人的營(yíng)養(yǎng)狀況2）癌癥病人的代

6、謝異常營(yíng)養(yǎng)治療能量代謝異常癌癥病人能量代謝需要比正常代謝高10％碳水化合物代謝異常葡萄糖不耐癥：血糖升高乳酸產(chǎn)生增加脂肪代謝異常脂肪分解作用增加，體重下降蛋白質(zhì)代謝異常肌蛋白分解使病人消瘦、體重下降。血漿支鏈氨基酸含量下降。2）癌癥病人的代謝異常血硒、鋅含量的降低，抗氧化能力降低和細(xì)胞免疫功能的下降。胃癌病人還可見到血鈷和血錳含量的下降。營(yíng)養(yǎng)治療維生素代謝異常血漿中可見到抗氧化營(yíng)養(yǎng)素下降微量元素代謝異常攻克癌癥的途徑膳食、食物、營(yíng)養(yǎng)預(yù)防腫瘤是攻克腫瘤的首選途徑。這三種因素對(duì)癌的發(fā)生、促進(jìn)和進(jìn)展的影響是肯定的，但其確切機(jī)制尚不明確，學(xué)術(shù)上

7、爭(zhēng)論還很大。因此，現(xiàn)代的“營(yíng)養(yǎng)與癌”的科學(xué)領(lǐng)域里，是從流行病學(xué)角度出發(fā)，將其列為危險(xiǎn)因素及抗癌的保護(hù)因素。如何護(hù)理腫瘤患者對(duì)于腫瘤病人的飲食、營(yíng)養(yǎng)，總的原則是高蛋白，高熱量并輔之以適當(dāng)?shù)牡男l(wèi)生素和礦物質(zhì)。飲食護(hù)理的原則主要有飲食護(hù)理應(yīng)列入病人總的治療、康復(fù)方案內(nèi)；并爭(zhēng)取醫(yī)生與營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)與支持要定期對(duì)病人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)價(jià)，包括生化測(cè)定，以便及時(shí)制定飲食護(hù)理方案；根據(jù)不同的治療措施，針對(duì)病人的具體情況，特別是消化系統(tǒng)所引起的生理功能的變化，確定營(yíng)養(yǎng)素的質(zhì)與量、飲食形式及途徑。腫瘤病人的營(yíng)養(yǎng)治療手術(shù)病人的營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)支持能改善腫瘤病人的營(yíng)養(yǎng)

8、狀況，但也會(huì)加速腫瘤的生長(zhǎng)。因此手術(shù)前的病人給與靜脈營(yíng)養(yǎng)或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，在提高人體免疫功能的同時(shí)結(jié)合手術(shù)切除腫瘤是合適的。營(yíng)養(yǎng)治療化療和放療病人的營(yíng)養(yǎng)支持化療或放療在作用于腫瘤細(xì)胞發(fā)揮細(xì)胞毒作用的同時(shí)亦損傷