鎮(zhèn)痛泵在腫瘤患者使用中的臨床觀察與護理

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1、鎮(zhèn)痛泵在腫瘤患者使用中的臨床觀察與護理鎮(zhèn)痛泵在腫瘤患者使用屮的臨床觀察與護理王瓊英，江曉林（第三軍醫(yī)大學(xué)附屬大坪醫(yī)院腫瘤中心，江蘇400042）摘要：為了觀察疼痛患者使用鎮(zhèn)痛泵的臨床反應(yīng)及護理。回顧性地對2009年1月?2010年12月本科室260例使用鎮(zhèn)痛泵患者進行分析，對鎮(zhèn)痛泵使用過程中副反應(yīng)采取相應(yīng)的護理措施。鎮(zhèn)痛泵的適用范圍越來越多，只有及時觀察與正確的護理，才能對出現(xiàn)的不良反應(yīng)及時、有效的預(yù)防和處理，才能更好的發(fā)揮其最大作用！關(guān)鍵詞：鎮(zhèn)痛泵；觀察要點；護理措施目前，疼痛常常伴隨著癌癥患者，平時靠簡單的

2、口服止痛藥、注射止痛針來緩解疼痛，效果不盡滿意，增加患者心理負擔(dān)。疼痛作為第五生命體被越來越多的人所了解，而要求不痛，是患者的基本權(quán)利。心理學(xué)研究指出：1個人的疼痛體驗以及表現(xiàn)疼痛的行為受注意、暗示等心理因素以及生活經(jīng)丿力和個性特征影響。當注意力集中于疼痛刺激時可加重疼痛，而如果能有效的分散患者注意力，使之轉(zhuǎn)移到其他問題上，則可緩解疼痛［1］。世界上約有350萬人在癌癥疼痛的折磨中艱難度日，嚴重影響患者的治療和生活質(zhì)量［2］。本文對2009年1月?2010年12月260例腫瘤患者使用鎮(zhèn)痛泵進行冋顧分析，總結(jié)使用

3、鎮(zhèn)痛泵的觀察重點及護理措施,達到及時、有效的預(yù)防及處理。1資料與方法1.1一般資料所有資料來自2009年1月?2010年12月使用鎮(zhèn)痛泵的260例患者，其中男性120例,女性140例,年齡45?64歲。我們根據(jù)三階梯止痛原則，將患者主訴疼痛分級法（NRS）評定分為4級，BP：0級為無痛；1級為（輕度疼痛）雖有痛感仍可忍受，并能正常生活，睡眠不受干擾；2級為（中度疼痛）疼痛明顯不能忍受，要求服用止痛劑，睡眠受干擾；3級為（重度疼痛）疼痛劇烈，可伴有植物神經(jīng)紊亂或被動體位，睡眠嚴重受干擾，須用鎮(zhèn)痛劑治療［3］。根據(jù)

4、疼痛程度逐級給藥，給藥后止痛效果不明顯可考慮在鎮(zhèn)痛泵內(nèi)加入適量的鎮(zhèn)痛藥持續(xù)給藥。1.2方法取出一次性配套的鎮(zhèn)痛泵裝置，檢查無破損后旋開加藥口端取下延長管，用50mL注射器將一定劑量的夯物及溶劑混合均勻后加入儲液囊內(nèi)，再連接延長管和一次性注射針頭進行排氣，排氣后再關(guān)閉夾子。注意必須使用留置針或者屮心靜脈置管，確定回抽有回血，靜脈通暢后先推注生理鹽水1?2mL,再連接鎮(zhèn)痛泵打開夾子。持續(xù)時間48h,依此方法更換，根據(jù)疼痛情況加減止痛藥劑量。同時攜帶方便，直接放于上衣口袋中，不影響正常生活。1?3療效評價標準完全緩解

5、：治療后無疼痛。部分緩解：疼痛較前減輕，睡眠基本不受影響，能正常生活。輕度緩解：疼痛較前減輕，但仍明顯，睡眠受干擾。無效：疼痛沒有減輕。1?4副反應(yīng)發(fā)生率，見表1。2臨床觀察1.1觀察耍點2.1.1鎮(zhèn)痛不全首先檢查鎮(zhèn)痛泵的連接是否正確，硬膜外泵有無不進藥，靜脈泵的通路有無堵塞；同時檢查進藥情況。處理措施：如果鎮(zhèn)痛藥物已經(jīng)用完（鎮(zhèn)痛泵的透明擴張囊已經(jīng)完全癟陷，緊貼槊?料柱體），仍有鎮(zhèn)痛耍求的，可更換新的鎮(zhèn)痛泵再加藥。2.1.2胃腸道反應(yīng)表現(xiàn)為惡心、嘔吐。由于嗎啡等阿片類鎮(zhèn)痛藥物興奮延髓的化學(xué)感受器引起［4］。惡心

6、、嘔吐是較為常見的。惡心，是通過自主神經(jīng)來傳導(dǎo)，常伴有胃部收縮力消失，腸道蠕動減少、十二指腸收縮及小腸內(nèi)容物冋流到胃部的情形。而嘔吐中樞存在于腦干的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)，位于延髓，與呼吸中樞、血管運動中樞和其他植物神經(jīng)功能中樞的位置很接近。因此出現(xiàn)上述反應(yīng)常合并有冒冷汗、臉色蒼白、心跳過速、呼吸不規(guī)則、血壓下降等表現(xiàn)。2.1.3尿潴留有前列腺增生的老年男性易發(fā)生?？煞弥委熐傲邢偎幬镆跃徑饽蜾罅簟１匾獣r可行導(dǎo)尿。2~3d后拔除尿管可自行排尿。2.1.4呼吸抑制嗎啡等阿片類藥物對呼吸中樞有不同程度的抑制作用；呼吸抑制是非常

7、嚴重的并發(fā)癥［5］。其大部分在肝內(nèi)代謝，于24h內(nèi)經(jīng)腎臟排出，48h尿中僅有微量。嗎啡對中樞神經(jīng)系統(tǒng)先有興奮，以后抑制，但以抑制為主。嗎啡首先抑制大腦皮層的高級中樞，以后涉及延腦，抑制呼吸屮樞和興奮催吐化學(xué)感受區(qū)。大劑量嗎啡可抑制延髓血管運動屮樞和釋放組胺，使周圍血管擴張而導(dǎo)致低血壓和心動過緩，原有慢性病如肝病、肺氣腫、支氣管哮喘、貧血、甲狀腺或慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等患者更易發(fā)生中毒。其臨床表現(xiàn)為輕度頭痛、頭暈，興奮或呼吸抑制。重度時出現(xiàn)昏迷、瞳孔縮小如針尖大小和呼吸困難。一旦發(fā)生呼吸抑制,立即終止阿片類夯

8、，吸氧，納諾酮對抗，不良反應(yīng)可消失，同時疼痛會明顯加重。因此，重點在預(yù)防。2.1.5皮膚瘙癢為阿片類藥物副作用，其發(fā)生屬劑量依賴型，劑量越大，發(fā)生率越高。輕度瘙癢可用抗組胺藥治療，重者需減量或停藥，或更換其他鎮(zhèn)痛藥。2.1.6用藥后的鎮(zhèn)靜狀態(tài)在患者開始用藥的前幾口有出現(xiàn)過度鎮(zhèn)靜的可能，增加藥量也可能出現(xiàn)，常在開始用藥后2?3d出現(xiàn)，而后逐漸消失。出現(xiàn)嚴重的過度鎮(zhèn)靜，首先要停藥觀察患者的