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《[精品]腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療體會(huì)》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線(xiàn)閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療體會(huì)腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療體會(huì)摘耍目的探討無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法自2006年12月至2009年12月應(yīng)用無(wú)張力疝修補(bǔ)治療腹股溝疝病人177例,觀察手術(shù)時(shí)間、傷口疼痛、術(shù)后自主功能的恢復(fù)、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率。結(jié)果手術(shù)全部成功,平均手術(shù)時(shí)間45分鐘。術(shù)后4例出現(xiàn)尿潴留,2例出現(xiàn)刀口延遲愈合,無(wú)手術(shù)切口感染。術(shù)后3~7天出院,隨訪(fǎng)5?24個(gè)月未見(jiàn)復(fù)發(fā)病例。結(jié)論無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是治療腹股溝疝的理想術(shù)式,具有手術(shù)安全、創(chuàng)傷小、痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快、療效滿(mǎn)意和復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。關(guān)鍵詞腹股溝疝;無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù);疝環(huán)填充1986年Lichtenstein首次提
2、出了腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)這一概念[1]。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)因具有符合人體解剖結(jié)構(gòu),創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),目前已逐漸成為腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的首選方法[2]。我院2006年12月一2009年12月采用充填式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)對(duì)177例腹股溝疝進(jìn)行了治療,效果滿(mǎn)意,現(xiàn)報(bào)告如下:1資料與方法1.1一般資料:本組177例病人,男性175例,女性2例;年齡19?89歲,平均57歲。原發(fā)性腹股溝疝173例,其中斜疝160例,直疝13例;復(fù)發(fā)性疝4例。1.2材料:均選用美國(guó)Bard公司生產(chǎn)的定型產(chǎn)品即網(wǎng)塞和補(bǔ)片。雙側(cè)疝左右各用1套,疝環(huán)較大者可同時(shí)放2個(gè)網(wǎng)塞。具有不可吸收、抗感染、無(wú)排異,能迅速與人體組織粘合固定抗壓
3、力強(qiáng)和牢固等特點(diǎn)[3]。1?3手術(shù)方法:術(shù)前全面檢查了解心肺腦疾病,糖尿病及前列腺肥大、便秘等情況。對(duì)過(guò)去有排尿困難的患者術(shù)前給予留置導(dǎo)尿,以防術(shù)后并發(fā)急性尿潴留。對(duì)有便秘患者術(shù)前給予調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),口服石蠟油。糖尿病控制血糖基木達(dá)正常水平,肝硬化腹腔積液基木消失。采用連續(xù)硬膜外麻醉,選用腹股溝疝斜切口,找到疝囊并分離至疝環(huán)口處,隔疝囊深入腹腔觸摸腹壁下動(dòng)脈關(guān)系并排除有無(wú)褲型疝。分離疝囊必須到高位,對(duì)疝囊較小可不切開(kāi),對(duì)于疝囊較大者需切除一部分,留能容網(wǎng)塞大小疝囊即可。如果疝環(huán)>4cm直徑則應(yīng)置放2個(gè)網(wǎng)塞,塞間、外圍予以縫合固定并用腹橫筋膜略加包埋以固定其位置。補(bǔ)片置于精索后,過(guò)長(zhǎng)略做修剪
4、,精索通過(guò)處縫線(xiàn)勿卡緊精索,補(bǔ)片上緣及內(nèi)側(cè)緣分別置于弓狀緣和聯(lián)合肌腱深面,以求平展、結(jié)合緊密。對(duì)直疝和后壁損壞較重的斜疝、復(fù)發(fā)疝,補(bǔ)片外緣與恥骨梳韌帶了以縫合固定,既仿Mcvay氏修補(bǔ)法以求徹底關(guān)閉肌恥骨裂孔,斜疝則和腹股溝韌帶縫合固定。術(shù)后切口壓沙袋12?24h。2結(jié)果1.1手術(shù)時(shí)間:30?80min,平均45min。術(shù)后6、12h均能起床活動(dòng),疼痛輕微,僅2例使用止痛藥,術(shù)后15例體溫37.3°C?37.9°C,第2天或第3天均恢復(fù)正常。1.2術(shù)后并發(fā)癥:術(shù)后全組病人均未出現(xiàn)傷口積液、陰囊血腫及血腫、睪丸腫脹,無(wú)牽拉感,發(fā)生急性尿潴留4例,給予留置導(dǎo)尿經(jīng)3d后恢復(fù)自行排尿。傷口延遲愈
5、合2例,為糖尿病病人,后經(jīng)控制血糖傷口愈合良好。圍手術(shù)期無(wú)1例發(fā)牛心、肺、腦、血管等并發(fā)癥。2?3住院日:術(shù)后3~7d出院,平均住院135d,術(shù)后門(mén)診拆線(xiàn)。2.4復(fù)發(fā)情況:隨訪(fǎng)6~24個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)病例。3討論3.1腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)點(diǎn):傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)修補(bǔ)時(shí)未對(duì)腹橫筋膜進(jìn)行處理,直接縫合肌肉腱膜,導(dǎo)致復(fù)發(fā)率約為11?3%,而無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)復(fù)發(fā)率為1%?5%。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)沒(méi)有建立在修復(fù)腹橫筋膜的基礎(chǔ)上,不符合現(xiàn)代解剖學(xué)原理[4]o無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)從生物化學(xué)和生物力學(xué)的角度上很好的解決了上述問(wèn)題,更加符合人體生理解剖結(jié)構(gòu),與傳統(tǒng)術(shù)式相比有明顯優(yōu)勢(shì):更加符合人體生理結(jié)構(gòu),在無(wú)張力的狀態(tài)下完成腹
6、橫筋膜的修補(bǔ),減少腹壓突然升高時(shí)的張力,降低了復(fù)發(fā)率[5]。手術(shù)操作簡(jiǎn)單,減少了分離過(guò)多組織,減少了副損傷,使并發(fā)癥減少。手術(shù)時(shí)間短,創(chuàng)口暴露時(shí)間短,減少細(xì)菌入侵時(shí)間,且多絲-聚丙烯補(bǔ)片其孔徑大于10um,嗜中性粒細(xì)胞可自由出入,不易隱藏直徑1um的細(xì)菌,從而減少了手術(shù)感染的可能性[6]o無(wú)張力修補(bǔ)可使術(shù)后局部無(wú)牽拉感和疼痛感,術(shù)后下床時(shí)間早住院時(shí)間短,減少了由于臥床而引起的并發(fā)癥。3?2減少術(shù)中、術(shù)后的并發(fā)癥應(yīng)做到以下幾點(diǎn):1.2.1術(shù)中解剖一定要到位,復(fù)發(fā)疝原有的解剖層次可能紊亂或部分缺失,也要將原來(lái)的層次解剖出來(lái),包括疝囊,精索和缺損區(qū)域。解剖范圍一般為內(nèi)側(cè)超過(guò)腹直肌的外緣,外側(cè)到
7、腹股溝韌帶或恥骨梳韌帶,上側(cè)要超過(guò)弓狀下緣3?4cm下側(cè)超過(guò)恥骨結(jié)節(jié)2cm左右。手術(shù)中精索的游離與提睪肌的處理很關(guān)鍵,游離腹外斜肌腱膜兩葉后首先游離精索,同吋注意游離精索時(shí)不要撕破腹橫筋膜[7],精索要自恥骨結(jié)節(jié)處開(kāi)始游離,因?yàn)榇颂幾钊菀子坞x,然后開(kāi)始向上游離精索達(dá)內(nèi)環(huán)處游離精索時(shí)要包括全部的提睪肌。若為直疝,游離精索后就可發(fā)現(xiàn)疝囊不在精索內(nèi),而在精索內(nèi)側(cè)直疝三角處突出,精索游離后若未發(fā)現(xiàn)疝囊可在精索根部沿提睪肌纖維方向打開(kāi)提睪肌及