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《臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文笑氣及異丙酚用于無(wú)痛人流對(duì)比觀察》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、XX大學(xué)畢業(yè)論文笑氣及異丙酚用于無(wú)痛人流對(duì)比觀察姓名：2014年6月25日笑氣及異丙酚用于無(wú)痛人流對(duì)比觀察作者：朱小平，湯介紅，張立東，沈建，余婷婷【摘要】目的探討異丙酚靜脈麻醉和笑氣吸入用于無(wú)痛人流的效果。方法將100例自愿要求使用異內(nèi)酚無(wú)痛人流術(shù)早孕婦女作為A組，采用異丙酚聯(lián)合小劑量芬太尼靜脈麻醉。將100例自愿要求使用笑氣吸入鎮(zhèn)痛的早孕婦女作為B組,采用50%笑氣與氧氣混合氣體實(shí)施無(wú)痛人流。觀察兩組的鎮(zhèn)痛效果、宮口松弛情況、人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率、出血情況以及其他反應(yīng)。結(jié)杲兩組均有鎮(zhèn)痛作用，但A組的鎮(zhèn)痛效果顯著優(yōu)于對(duì)照組(PO.Ol)o兩
2、組宮口松弛、術(shù)中出血及人流綜合征發(fā)生率差異無(wú)顯著性(P0.05)。A組術(shù)后定向障礙不良反應(yīng)比B組高，自行離手術(shù)床時(shí)間比B組延長(zhǎng)，而惡心嘔吐發(fā)生率明顯降低(P均0.01)o結(jié)論異內(nèi)酚和笑氣用于人流均冇良好效果，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，冇宮口松弛作用，可降低人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率，不增加陰道出血量。笑氣吸入法鎮(zhèn)痛作用雖不如異丙酚，而且惡心嘔葉?發(fā)生率高于異丙酚，但方法簡(jiǎn)便安全。異丙酚鎮(zhèn)痛效果明顯，但術(shù)后蘇醒慢，可出現(xiàn)定向障礙，對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)有一定的抑制作用，需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)?！娟P(guān)鍵詞】二異丙酚：笑氣;流產(chǎn)，人工;鎮(zhèn)痛人工流產(chǎn)是根據(jù)妊娠的周期采用吸宮術(shù)、鉗刮術(shù)和水囊引
3、產(chǎn)術(shù)等方法終止妊娠。由于受術(shù)者對(duì)人流術(shù)的恐懼和精神緊張，加上擴(kuò)宮和宮縮引起的疼痛，可出現(xiàn)子宮穿孔、出血、孕囊或胎膜殘留、感染等并發(fā)癥。將麻醉技術(shù)引入人流術(shù)后,為術(shù)者捉供了良好的施術(shù)條件，減少了并發(fā)癥。我們對(duì)比觀察了異丙酚靜脈麻醉和笑氣吸入用于無(wú)痛人流的效果。現(xiàn)報(bào)告如K：1對(duì)象和方法1.1病例選擇選擇我院門診自愿要求使用異丙酚行無(wú)痛人流術(shù)而無(wú)并發(fā)癥及禁忌證的早孕婦女100例，年齡最小18歲，最大45歲，平均26.2歲，體重40?85kg,孕齡6?10周，作為A組。選擇同等條件而門愿采用笑氣鎮(zhèn)痛人流術(shù)的早孕婦女100例作為B組。各組的年齡、孕次、
4、體重差異無(wú)顯著性，具有可比性。吸宮吋?jí)毫刂茷?53.30?-66.70kPao人流術(shù)有專人負(fù)責(zé)，A組有專職麻醉頁(yè)牛協(xié)同監(jiān)測(cè)麻醉過(guò)程。1.2用藥方法A組：術(shù)前禁食4h,開(kāi)始手術(shù)而建立靜脈通路，先將芬太尼1
5、ig/kg靜注，再用異丙酚2?3mg/kg靜脈滴注，lmin入睡即可開(kāi)始手術(shù)，術(shù)屮可根據(jù)有無(wú)疼痛反射（如肢體抽動(dòng)呻吟等）隨時(shí)追加用藥，每次20?30mg,手術(shù)中行心電監(jiān)護(hù)，吸氧，監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度。B組使用裝冇50%氧化亞氮與50%氧氣混合氣體的鋼筒，鋼筒口連接一個(gè)能隨病人呼吸而啟閉的口動(dòng)活瓣，再用螺紋管接至面罩供病人吸入
6、。病人將面罩緊貼口鼻，先做3?5次深呼吸，采用緊閉法間斷自控吸入50%氧化亞氮與50%氧氣，術(shù)中可反復(fù)吸入，由病人自己掌握。1.3判定標(biāo)準(zhǔn)鎮(zhèn)痛顯效：孕婦自述術(shù)屮完全無(wú)痛，表現(xiàn)自如，安靜;有效:孕婦僅輕度腹痛，有牽拉感，基木安靜。無(wú)效：術(shù)中孕婦感明顯疼痛不夠安靜或大聲呻吟。宮口松弛情況：顯效：能一次性通過(guò)6號(hào)宮頸擴(kuò)張器;有效：能一次性通過(guò)5號(hào)半宮頸擴(kuò)張器;無(wú)效：需5號(hào)宮頸擴(kuò)張器通過(guò)。術(shù)屮出血情況：術(shù)屮岀血量30ml為過(guò)多。人工流產(chǎn)綜合征反應(yīng)情況：根據(jù)術(shù)中出現(xiàn)惡心、嘔吐、心慌、胸悶、脈搏變慢、血壓下降為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行觀察。脈搏變慢判定標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后較術(shù)前下
7、降20次/min為下降;血壓下降判定標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后較術(shù)而下降2.66kPa為卜-降。其它反應(yīng)情況：呼吸暫停，夢(mèng)幻，僅有惡心、嘔吐而未發(fā)生人流綜合征，術(shù)后定向障礙，自行離手術(shù)床吋間等。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料釆用％2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1兩組鎮(zhèn)痛效果比較A組的無(wú)痛率和總有效率顯著高于B組（P均0.01）,見(jiàn)表1。表1兩組鎮(zhèn)痛效果比較2.2兩組宮頸松弛度比較A、B組分別采用異丙酚和笑氣后對(duì)于宮口均有松弛作用，其效果相接近，兩組比較差異無(wú)顯著性(P0.05)。2.3兩組口行離手術(shù)床時(shí)間比較A組口行離手術(shù)床時(shí)間為(5.55±2.41)mi
8、n,B組為(0.82±0.38)min,A組比B組明顯延長(zhǎng)(t=19.39,P0.01)o2.4兩組不良反應(yīng)比較A組術(shù)中出血86例，人流綜合征發(fā)2例;B組術(shù)中出血85例，人流綜合征3例，兩組比較差異無(wú)顯著性(%2分別為2.56,1.35,P均0.05)oA組術(shù)中夢(mèng)幻和術(shù)后定向障礙明顯高于B組(P均0.01),有3例發(fā)生一過(guò)性呼吸暫停，經(jīng)過(guò)托下頜和面罩吸氧后恢復(fù);而B組惡心嘔吐明顯高于A組(P0.01),見(jiàn)表2。3討論人工流產(chǎn)手術(shù)是婦科常見(jiàn)的短小手術(shù)，平均時(shí)間為5min,若在清醒無(wú)麻醉狀態(tài)下進(jìn)行，會(huì)給病人帶來(lái)痛苦與不適。所造成的主要不良反應(yīng)為人
9、工流產(chǎn)綜合征，表現(xiàn)為惡心嘔吐、心動(dòng)過(guò)緩、心律失常、血壓下降、面色蒼口等，發(fā)生率為12%?13%。一其發(fā)生主要與子宮頸和子宮受到機(jī)械刺激引起迷走神經(jīng)興奮，以及病人精神
