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《臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文神經(jīng)刺激儀肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的臨床觀察》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、XX大學(xué)畢業(yè)論文神經(jīng)刺激儀肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的臨床觀察姓名：2014年6月25日神經(jīng)刺激儀肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的臨床觀察【關(guān)鍵詞】神經(jīng)刺激儀；臂叢；肌間溝［摘要］目的探討應(yīng)用神經(jīng)刺激儀輔助定位實(shí)行肌間溝臂從神經(jīng)阻滯麻醉的臨床應(yīng)用效果。方法80例擬行肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的患者隨機(jī)分為2組，每組40例。I組采用神經(jīng)刺激儀輔助定位，II組采用異感定位，局麻藥均為0.3%左旋布比卡因。結(jié)果I組40例中麻醉效果優(yōu)良者38例(成功率為95%),II組麻醉效果優(yōu)良者28例(成功率為70%),兩組麻醉效果比較有顯著性(PO.Ol)o結(jié)論應(yīng)用神經(jīng)刺激儀輔助定位實(shí)施肌間溝臂從神經(jīng)阻滯麻
2、醉，比異感定位準(zhǔn)確，阻滯麻醉成功率高。［關(guān)鍵詞］神經(jīng)刺激儀；臂叢；肌間溝Abstract:ObjectiveTostudytheclinicaleffectofintermusculargroovebrachialplexusblockguidedbynervestimulator.MethodsSOcasesofintermusculargroovebrachialplexusblockpatientsweredividedintotwogroupsrandomly,40caseseachgroup.GroupIwasguidedbynervestimulatoran
3、dgroupIIwasbyexceptionalfeeling.Anaestheticdrugwas0.3%levobupivacaine.Results38casesweresuccessfulingroupI(95%)and28casesingroupII(70%).Therewasremarkablebetweentwogroups.Conclusionlntermusculargroovebrachialplexusblockguidedbyncrvcstimulatorismoreaccurateandsuccessfulthanitbyexceptional
4、feeling.Keywords：nervestimulator;brachialplexus;intermusculargroove肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯是上肢手術(shù)常用的麻醉方法，神經(jīng)阻滯成功的關(guān)鍵在于周圍神經(jīng)定位的準(zhǔn)確性，由丁?是一種盲探式操作，需患者清醒合作及準(zhǔn)確訴說異感［12］,遇到肥胖解剖標(biāo)志不清及不合作患者時，阻滯不全及麻醉失敗時有發(fā)生，甚至需增加局麻藥量或輔助藥物而增加副作用的發(fā)生率。應(yīng)用神經(jīng)刺激儀輔助定位實(shí)施肌間溝臂從神經(jīng)阻滯麻醉，口J以提高其成功率。本文選擇我院2003年12月至2006年4月擬行上肢手術(shù)的患者80例，采用常規(guī)肌間溝法與神經(jīng)刺激儀定位肌間溝
5、臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，觀察其臨床應(yīng)用效果。1資料與方法L1臨床資料本組患者80例，男51例，女29例，年齡19?62歲。頸部與外觀無畸形,無神經(jīng)系統(tǒng)疾患，隨機(jī)分為I組和II組，每組40例，I組采用神經(jīng)刺激儀輔助定位行肌間溝臂從神經(jīng)阻滯，II組采用異感定位，對于反復(fù)穿刺5次找不到異感的患者采用突破感法［2］。1.2麻醉方法麻醉詢30min常規(guī)肌注安定10mg和阿托品0.5mg,入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測血壓、心率、心電圖、脈搏血氧飽和度(SpO2),開放靜脈，輸注乳酸林格氏液5mlkg-lh-1)o患者仰臥，雙臂自然放于休側(cè)，頭偏向?qū)?cè)，以Winnie法定位前、屮斜角肌間隙［3］,在
6、前屮斜角肌間隙內(nèi)略偏屮斜角肌前緣處為穿刺點(diǎn)。I組采用德國貝朗公司STIMUPLEXDIG神經(jīng)刺激儀，穿刺針是高度絕緣的短斜面STIMUPLEX07x50mm刺激針，將神經(jīng)刺激儀的正極通過一?次性心電圖電極與患者的皮膚相連，負(fù)極與絕緣針連接，當(dāng)針刺入皮膚后，啟動神經(jīng)刺激儀，以1Hz的頻率、10?15mA的輸出強(qiáng)度進(jìn)行神經(jīng)刺激，調(diào)整針的位置至上肢相應(yīng)神經(jīng)區(qū)域出現(xiàn)明顯的肌顫動，即逐漸降低刺激電流強(qiáng)度至產(chǎn)生肌顫動，當(dāng)在最低的電流強(qiáng)度(0.3?0.6mA)時仍有明顯的肌顫，此時即可確定針的位置最接近神經(jīng)，通過與絕緣針相連的延長管直接注入局麻藥。II組采用傳統(tǒng)方法肌間溝進(jìn)針后，當(dāng)上
7、肢有觸電感且回抽無血后注入局麻藥。采用突破感法者，進(jìn)針有突破感后冋抽無血注入局麻藥，局麻藥均為0.3%左旋布比卡因25ml,所有病例操作均由同一人完成。手術(shù)開始后阻滯效杲若未達(dá)到手術(shù)要求，則需靜脈追加芬太尼、氟哌利多合劑2ml,5?10min后無明顯效果改為全麻。1.3觀察指標(biāo)131起效時間觀察阻滯完成至鎮(zhèn)痛完善，可以開始手術(shù)的時間。1.3.2麻醉效果以針刺法測定手術(shù)部位疼痛、感覺消失的程度，注藥后15?30min內(nèi)毎5min測定1次，根據(jù)患者對手術(shù)刺激的反應(yīng)，將麻醉效果分為優(yōu)、良、差。優(yōu)：手術(shù)時完全無痛；良：手術(shù)時輕微疼痛，需輔以安定鎮(zhèn)
