liss鋼板結(jié)合自體骨移植治療脛骨骨折不愈合

《liss鋼板結(jié)合自體骨移植治療脛骨骨折不愈合》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、LISS鋼板結(jié)合自體骨移植治療脛骨骨折不愈合吳偉李軍張杰李府（安徽省淮北市人民醫(yī)院骨二科235000）【摘要】目的探討LISS鋼板聯(lián)合自體骨移植治療脛骨骨折不愈合的手術(shù)方法和臨床療效。方法自2011年11月2013年4月間，應(yīng)用LISS固定與植骨治療11例脛骨上段骨折不愈合；其中內(nèi)固定失效7例，外固定治療失敗和感染各2例；病史7?180（平均29.3）個(gè)月。入院前接受手術(shù)數(shù)0?7（平均2.7）次。結(jié)果全部患者隨訪5-14個(gè)月，平均8月；骨折均在術(shù)后4-6個(gè)月牢固連接，平均愈合時(shí)間4.7個(gè)月，無內(nèi)植入物松動(dòng)等并發(fā)癥。結(jié)論應(yīng)用LISS鋼板聯(lián)合自體骨移植

2、治療脛骨骨折不愈合效果滿意，兵有不加重原創(chuàng)傷、對(duì)局部血供影響小，是治療陳舊性脛骨骨折骨不連的安全、有效的方法?！娟P(guān)鍵詞】微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)（LISS）；脛骨；骨折；不連接，自體骨移植骨折延遲愈合和骨不連的發(fā)生率為5%?10%,其中21.5%?35%為脛骨骨不連,其發(fā)生率占所有胚骨骨折的2%?15%［1］。微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)（Lessinvasivestabilizationsystem.LISS）具有切口和創(chuàng)傷較小、固定牢靠、骨性愈合較快、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好等特點(diǎn)，為膝關(guān)節(jié)周圍復(fù)雜性骨折的治療提供了一個(gè)穩(wěn)定的固定方法，臨床應(yīng)用效果好，合并癥少［2］，我們將U

3、SS技術(shù)用于治療一些難治性脛骨上段骨折不連接，盡管病例不多，治療結(jié)果卻令人鼓舞。是目前治療脛骨骨不連的一種新方法［3］。1資料與方法1.1一般資料自2011年11月?2013年4月間,應(yīng)用USS治療11例脛骨上段骨折不愈合：其中男6例，女5例；年齡8?66歲，平均44歲，骨不連原因中1例兒童系保守治療外固定失敗，1例為外固定支架治療失??；2例為感染后骨不連；2例髓內(nèi)釘主釘斷裂；2例髓內(nèi)釘鎖釘斷裂；1例因大骨塊血運(yùn)破壞后骨質(zhì)缺血壞死造成骨缺損后骨不連接,2例內(nèi)固定鋼板斷裂：所有病例均在術(shù)中做自體髂骨楨骨。1.2治療方法手術(shù)多在硬膜外麻醉下進(jìn)行，根據(jù)骨

4、折的部位選用不同的手術(shù)切口，顯露骨折部位，徹底清創(chuàng)包括清除死骨、不可能重建血供的缺血骨、表面缺血骨部分、炎性肉芽組織、竇道和內(nèi)固定釘?shù)赖?。用刮匙清除軟組織和竇道內(nèi)壞死的肉芽組織；用磨鉆使感染骨面、釘?shù)?、髓腔再次清?chuàng)，直至所有骨面和軟組織創(chuàng)面均有良好的血供為止。大量等滲鹽水加壓沖洗創(chuàng)面，根據(jù)需要一?期植入自體髂骨小碎塊，植入骨均加工成約0.5cm×0.5cm×0.5cm的顆粒。胚骨上段骨不連，起自髕韌帶外側(cè)向遠(yuǎn)側(cè)縱行切開皮膚，顯露脛骨上段的外側(cè)面；經(jīng)此切U將裝在瞄準(zhǔn)器上的L1SS鋼板在肌層下緊貼脛骨外側(cè)插入小腿。接骨板在直視下

5、越過骨折線。平行于關(guān)節(jié)面，用克氏針將接骨板關(guān)端固定在脛骨髁上，C型臂透視觀察接骨板與脛骨的相對(duì)位置，做適當(dāng)調(diào)整，以骨折復(fù)位為前提，讓接骨板位于脛骨的外側(cè)面的中間，必要時(shí)使用拉力復(fù)位器使接骨板與骨骼緊密靠攏，再按USS操作常規(guī)用3?4枚單皮質(zhì)自攻螺釘固定遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)的一端，再用鎖定螺釘固定接骨板的關(guān)節(jié)端：根據(jù)需要，在骨折線周圍放置自體骨后關(guān)閉創(chuàng)口。合并膝關(guān)節(jié)屈曲功能障礙者同時(shí)行股四頭肌成形或膝關(guān)節(jié)松解：術(shù)后在CPM機(jī)上進(jìn)行功能鍛煉2結(jié)果全部患者隨訪5-14個(gè)月，平均8個(gè)月；骨折均在術(shù)后4-6個(gè)月牢固連接，平均愈合吋間4.7個(gè)月，無內(nèi)植入物松動(dòng)等并發(fā)癥。依

6、據(jù)骨折愈合指標(biāo)判定結(jié)果,無縱向叩擊痛，X線片示奮連續(xù)性骨小梁通過骨折線，患肢可完全負(fù)重2周而無明顯異常［3】。3討論3.1骨不連的骨折固定的穩(wěn)定性與骨折愈合骨不連(nonunion)又稱骨折不愈合，指骨折經(jīng)過治療，超過一般愈合吋間6個(gè)月，且延長治療3個(gè)月仍未達(dá)到骨性愈合，臨床表現(xiàn)為骨折處假關(guān)節(jié)活動(dòng)，X線片示骨折端骨痂較少，骨端分離，骨髓腔被致密硬化的骨質(zhì)封閉。經(jīng)臨床和X線證實(shí)骨折己停止愈合iL估計(jì)不會(huì)再連接吋，才能診斷為骨不連［4】。骨不連的確切病因不明，但與全身因素和局部因素有關(guān)。HelfetDL等［5］認(rèn)為不恰當(dāng)?shù)氖褂脙?nèi)固定器材是造成骨不連的主

7、要因素。jainAK等［6】認(rèn)為骨折并發(fā)感染更易發(fā)生骨不連。骨不連的治療要求骨折端準(zhǔn)確復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)固定和充分植骨。EcarlosRM等［7】認(rèn)為骨折堅(jiān)強(qiáng)固定，同時(shí)清除骨端剪力、扭轉(zhuǎn)及移動(dòng)等有害應(yīng)力能使骨折端穩(wěn)定，有利于骨端血運(yùn)重建。骨不連的愈合，主要取決于骨折端固定的穩(wěn)定性和生物活性［8】，而骨折端血循環(huán)和成骨潛力是決定骨不連能否愈合的關(guān)鍵。臨床經(jīng)驗(yàn)告訴我們，固定的方式和手術(shù)操作與骨折固定的穩(wěn)定性和術(shù)后骨折愈合的優(yōu)劣息息相關(guān)。普通接骨板螺釘內(nèi)固定的固冇技術(shù)缺陷在于使用吋必須對(duì)骨折部位進(jìn)行較大范圍的骨膜剝離，使原來因?yàn)閾p傷而受到破壞的骨折片的血運(yùn)進(jìn)一步

8、惡化，甚至部分喪失血供，結(jié)果骨折愈合能力減弱，發(fā)生骨不連的幾率大大增加。實(shí)際上骨折固定失效和骨不連之間有互為因果的關(guān)系，骨