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1、妊娠期糖尿病病人的圍生期臨床觀察與護(hù)理體會(huì)［摘耍］冃的：探討妊娠期糖尿病病人圍生期母嬰的護(hù)理對(duì)策。方法：對(duì)38例妊娠期糖尿病病人I羽生期病歷資料進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果：38例妊娠期糖尿病病人手術(shù)產(chǎn)32例，無(wú)切口感染，陰道分娩6例。新生兒Apgar評(píng)分均＞8分,巨大兒6例,新生兒高膽紅素血癥4例。結(jié)論：妊娠期糖尿病對(duì)母嬰的危害較大，加強(qiáng)圍生期監(jiān)護(hù)為飲食控制治療尤為重耍。［關(guān)鍵詞］妊娠期糖尿病；圍生期；護(hù)理［中圖分類(lèi)號(hào)1R714：文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］C［文章編號(hào)］1673-7210(2007)11(c)-046-02
2、對(duì)于妊娠期糖尿病(GestationalDiabetesMellitus,GDM)病人，應(yīng)加強(qiáng)圍產(chǎn)期監(jiān)護(hù)少飲食控制治療，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：1資料與方法1.1臨床資料我科2005年4月~2006年11月共收治38例妊娠期糖尿病病人，年齡23?39歲，平均29.5歲,孕周34+4~40+4,分娩孕周〈37周者10例，占26%,37~41周者28例；并發(fā)妊娠鬲血壓綜合征11例，并發(fā)羊水過(guò)多者12例，胎兒宮內(nèi)窘迫者19例，占50%,巨大兒6例，占15%,31例新生兒體重2600~3800g；32例剖宮產(chǎn),
3、6例陰道分娩；新生兒Apgar評(píng)分［1］＞8分,4例發(fā)生新生兒高膽紅素血癥。1.2治療方法控制血糖：38例糖尿病病人，13例單純飲食控制，25例孕期在高危門(mén)診檢查隨訪進(jìn)行控制飲食+藥物治療。病人入院時(shí)平均空腹血糖6.8mniol/L,入院示給予三餐前正規(guī)胰島素6、4、4U治療，并配合控制飲食，按每公斤體重125~146kJ/計(jì)算每H需要的飲食總量分餐，碳水化合物占40%~50%,蛋白質(zhì)占20%?30%,脂肪占30%~40%⑵,原則是1/5、2/5、2/5［3］,一般每日主食400^500g,蛋白質(zhì)10
4、0^150g,脂肪150~200g,10:00卸左右喝營(yíng)養(yǎng)湯,限制糖類(lèi)動(dòng)物脂肪的攝入。鼓勵(lì)多吃新鮮蔬菜及含糖最低的水果，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止便秘。產(chǎn)程中調(diào)整胰島素用量和用法，停用皮下注射改成靜脈用藥，給予鎮(zhèn)靜，吸氧，左側(cè)臥位，鼓勵(lì)進(jìn)食，增加監(jiān)測(cè)血糖次數(shù)，6例陰道分娩者產(chǎn)程進(jìn)展順利。產(chǎn)后24h內(nèi)胰島索用雖減至原用量的半量。第2天用原用最的1/3。1.3護(hù)理1.3.1心理護(hù)理以熱情的態(tài)度對(duì)待病人，取得病人的信任，進(jìn)行有效溝通，了解她們的思想動(dòng)態(tài)，耐心講解有關(guān)GDM的知識(shí)，糾正她們對(duì)GDM的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，降低GDM
5、對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的危害。同時(shí)，讓家屬多關(guān)心產(chǎn)婦，為其創(chuàng)造一個(gè)輕松和諧的心理環(huán)境。1.3.2飲食護(hù)理囑病人補(bǔ)充鈣劑和多食牛奶，可降低妊娠高血壓綜合征及早產(chǎn)兒的發(fā)生率。鈣應(yīng)以1500g/d為宜。英次，兩餐之間選擇一些含糖低的水果，如桔子、雪梨，一次吃半個(gè)。另外，睡前進(jìn)食1次牛奶。1.3.3加強(qiáng)孕期胎兒監(jiān)測(cè)GDM病人易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫，所以應(yīng)加強(qiáng)胎兒監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧情況。突然胎動(dòng)較頻繁或減少時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)牛。1.3.4分娩期護(hù)理本組6例陰道分娩，進(jìn)入分娩期后，由于子宮肌肉收縮活動(dòng)，消耗大量糖原，加上
6、產(chǎn)婦臨產(chǎn)后進(jìn)食少，易發(fā)生盜汗、頭昏、心慌等低血糖癥狀。鼓勵(lì)產(chǎn)婦少量多次進(jìn)食，并建立靜脈通道，補(bǔ)液時(shí)按每4克糖加1U胰島索的比例。6例陰道分娩者總產(chǎn)程為7'12h,新生兒Apgar評(píng)分＞8分。GDM病人多合并巨大兒，木組中巨大兒發(fā)生率為15%,陰道分娩者1例，由于及時(shí)會(huì)陰側(cè)切，注意保護(hù)會(huì)陰，未發(fā)生母嬰產(chǎn)傷。木組中早產(chǎn)兒發(fā)生率為26%,我們?cè)诜置淝熬璧厝姿?0mg靜推，新生兒出牛后予地塞米松2mg從臍靜脈注射，以促進(jìn)肺成熟。胎盤(pán)娩出后，予催產(chǎn)素20U靜滴，并密切觀察產(chǎn)后血壓、血糖、血酮及宮縮情況,防止
7、產(chǎn)后出血。38例GDM病人的產(chǎn)后出血量150~300ml,無(wú)一例產(chǎn)后大出血。1.3.5新住兒的觀察與護(hù)理防止新牛兒低血糖的發(fā)生，產(chǎn)后因血糖來(lái)源中斷，胎兒高胰島素血癥存在，不及吋補(bǔ)充糖則易發(fā)生新生兒低血糖，嚴(yán)重吋危及新生兒生命。產(chǎn)后30min內(nèi)喂25%衙萄糖水10~30ml并監(jiān)測(cè)血糖。1.3.6特殊護(hù)理母嬰同室，室溫控制在24~26°C,相對(duì)溫度保持55%~65%,空氣消毒機(jī)每天消毒空氣3次，每次2h,控制陪護(hù)人員數(shù)量，每床限1人，每天晨間沐浴觀察全身情況,并做新生兒撫觸和冷膚護(hù)理。1.3.7出院指導(dǎo)產(chǎn)
8、后40d復(fù)查，了解子宮復(fù)IH情況，定期復(fù)查血糖，注意飲食結(jié)構(gòu)合理,體垂控制在止常范圍內(nèi)，以減少2型糖尿病的發(fā)生。2結(jié)果木組38例妊娠合并糊尿病病人，每天監(jiān)測(cè)7個(gè)點(diǎn)血糖,使餐后2h血糊控制在V7mmol/Lo本組新牛?兒Apg曲評(píng)分均＞8分，4例新牛.兒在出牛后第2天出現(xiàn)皮狀黃染，經(jīng)新牛兒科會(huì)診診斷為高膽紅素血癥，轉(zhuǎn)新生兒科治療，均痊愈后出院。3討論3.1妊娠期糖尿病母體的影響止常妊娠期母體的尿糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝受其內(nèi)分泌調(diào)節(jié)的影響，而胎盤(pán)所分泌的激素如
