彩色多普勒超聲檢查對頸動脈狹窄的診斷價值

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1、彩色多普勒超聲檢查對頸動脈狹窄的診斷價值【摘要】目的探討彩色多普勒超聲對頸動脈狹窄的診斷價值。方法對400例缺血性腦血管病患者進行頸部動脈彩色多普勒超聲及數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查。以DSA檢查結(jié)果為標(biāo)準，分析彩色多普勒超聲檢查對頸部血管狹窄的敏感性和特異性。結(jié)果本組患者彩色多普勒超聲檢查對診斷頸動脈分叉部狹窄的敏感性和特異性分別為98%和85%O結(jié)論彩色多普勒超聲檢查可作為診斷頸動脈血管狹窄的冇效方法?！娟P(guān)鍵詞】缺血性腦血管?。活i動脈狹窄；彩色超聲；血管造影文章編號：1004-7484（2013）-10-6078-

2、01動脈粥樣硬化引起的腦血管狹窄是導(dǎo)致缺血性腦卒中發(fā)生的重要原因［1］。目前對腦血管病變的常用檢查有彩色多普勒超聲（CDFI）和數(shù)字減影血管造影（DSA）等。腦血管造影檢查準確可靠，是診斷頸動脈狹窄的金指標(biāo)，但山于價格較昂貴、設(shè)備操作復(fù)雜和有一定的并發(fā)癥等因素影響，目前還不能作為腦血管病高危人群的普查手段［1］。CDFI則具有無創(chuàng)、價廉、操作簡易、可以多次重復(fù)檢查等優(yōu)點，H前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床。本研究擬比較CDFI與DSA檢查對頸動脈狹窄的診斷價值。1資料與方法1.1一般資料2009年8月——2011年8月在我院神經(jīng)內(nèi)科

3、住院并臨床懷疑頸部血管狹窄的患者400例，其中男420例，女180例，年齡43-80歲，中位數(shù)60.5歲。臨床診斷包括：腦梗死300例，短暫性腦缺血發(fā)作20例，眩暈30例。合并高血壓10例，糖尿病20例，血脂異常10例，對400例患者均行彩色多普勒超聲與腦血管造影檢查。1.2方法1.2.1超聲檢查應(yīng)用STMENS彩色超聲診斷儀進行頸動脈檢查，選用超寬變頻探頭，探頭頻率為7.O-ll.OMHzo檢查時患者取頭后仰臥位，頸部置一小枕，充分暴露頸部。檢查一側(cè)頸動脈時頭偏向?qū)?cè)約45度，探頭由縱段切面和橫段切面自下而上連續(xù)掃描，

4、分別檢查頸總動脈、頸內(nèi)動脈、鎖下動脈及椎動脈。如有狹窄，計算出狹窄度。通過彩色多普勒超聲診斷儀的狹窄面積計算功能可以自動計算出頸動脈狹窄面積的百分比，其計算公式為：（1—殘余管腔面積/頸動脈管腔面積）X100%o全部超聲檢查均由同一名有經(jīng)驗的超聲醫(yī)師完成。1.2.2DSA檢查應(yīng)用PHILIPSALLURA12血管造影機進行血管造影檢查。60例患者均采用股動脈Seidinger法穿刺，置5F動脈鞘，全身肝素化，分別進行雙側(cè)頸總動脈、頸內(nèi)動脈、鎖骨下動脈及椎動脈造影。如果發(fā)現(xiàn)有動脈狹窄，觀察偏心或同心狹窄，計算狹窄程度［2］

5、。1.2.3頸動脈狹窄程度的分級標(biāo)準正常；70%為重度狹窄（包括完全閉塞）。以DSA診斷為金標(biāo)準，根據(jù)相應(yīng)公式［3］推斷超聲診斷的敏感性、特異性和準確性。敏感度二（超聲）真陽性數(shù)/（DSA）陽性數(shù)X100%,特異度二（超聲）真陰性數(shù)/（DSA）陰性數(shù)X100%,準確度二（超聲）真陽性數(shù)+真陰性數(shù)/（DSA）陽性陰性總數(shù)X100%o2結(jié)果以DSA檢查為金標(biāo)準，超聲対頸動脈狹窄診斷準的敏感性為98%,其特異性為85%.而輕、中和重度狹窄診斷準確率分別為85.7%.86.7和98.0%。在400例患者中，有20例患者超聲和DS

6、A均認為有頸動脈狹窄（超聲真陽性數(shù)）；18例患者超聲和DSA均認為無頸動脈狹窄（超聲真陰性數(shù)）;13例患者DSA認為有狹窄，而超聲檢查無狹窄，25例患者超聲檢查有狹窄，而DSA檢查無狹窄。根據(jù)上面相應(yīng)公式經(jīng)過計算，超聲診斷頸動脈狹窄的敏感度98%,特異度為85%。3討論3.1頸動脈狹窄的病因動脈粥樣硬化是導(dǎo)致中、老年頸動脈狹窄最常見的病因①患者常常伴有高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙等其他易導(dǎo)致心腦血管損害的危險因素。動脈粥樣硬化是山于脂質(zhì)物質(zhì)在血管壁上堆積，而血管壁內(nèi)的巨噬細胞吞噬脂質(zhì)物質(zhì)形成脂質(zhì)池，同時伴有脂質(zhì)池表面纖

7、維帽的形成，脂質(zhì)核心與纖維帽構(gòu)成動脈壁粥樣硬化斑塊的主要組成成分。斑塊逐漸增大使管腔逐漸狹窄，或是斑塊不穩(wěn)定，發(fā)生破潰，斑塊內(nèi)脂質(zhì)成分裸露在血管腔內(nèi)，導(dǎo)致血小板聚集形成血栓，血栓脫落。均可導(dǎo)致腦缺血事件的發(fā)生［2］②其它一些病變，與發(fā)育、血管炎癥及自身免疫相關(guān)，也可以導(dǎo)致頸動脈狹窄，但所占比例極小。如大動脈炎、纖維肌發(fā)育不良、煙霧病等。在這部分患者中，年輕患者所占比例較大。3.2部分輕、屮度頸動脈狹窄患者可無臨床癥狀對于臨床出現(xiàn)與狹窄相關(guān)的癥狀者，稱為“癥狀性頸動脈狹窄”。癥狀性頸動脈狹窄的臨床表現(xiàn)主要與血管狹窄導(dǎo)致的腦

8、缺血相關(guān)。根據(jù)發(fā)病的時間特點可以分為短暫性腦缺血發(fā)作以及卒中，而這兩者的主要區(qū)別在于患者的缺血癥狀是否可在24小時內(nèi)完全緩解?？梢酝耆徑獾臑槎虝盒阅X缺血發(fā)作，而不能完全緩解的為卒中。頸動脈狹窄導(dǎo)致的缺血癥狀主要包括，頭暈、記憶力、定向力減退、意識障礙、黑朦、偏側(cè)面部和/或肢體麻木和/或無力、伸舌偏向、言語不利、不能