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1、思密達(dá)治療小兒急性腹瀉臨床效果研究［摘要］目的探討思密達(dá)保留灌腸佐治小兒急性腹瀉的療效。方法將確診為小兒急性腹瀉患兒220例隨機(jī)分為兩組，對照組"0例給予常規(guī)治療；觀察組"0例常規(guī)治療加用思密達(dá)保留灌腸。結(jié)果思密達(dá)止瀉的作用好，脫水糾正時間、治愈時間縮短。觀察組的療效顯著優(yōu)于對照組(PvO.01'結(jié)論思密達(dá)保留灌腸治療小兒急性腹瀉病療效顯著。［關(guān)鍵詞］急性腹瀉；兒童；思密達(dá)；灌腸［中圖分類號］R246.4［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B［文章編號］1005-0515(2011)-05-048-01小兒急性腹瀉是多種病原、多種因素引起的一組消化道疾病，以大便次數(shù)增多、大便性狀
2、改變?yōu)槠渲饕攸c(diǎn)，是小兒常見病和多發(fā)病。其發(fā)病機(jī)制主要是輪狀病毒侵入小腸上部上皮細(xì)胞，破壞絨毛細(xì)胞脫落或細(xì)胞結(jié)構(gòu)的吸收功能口］。它嚴(yán)重危害兒童健康，是導(dǎo)致患病小兒死亡的重要原因。目前，思密達(dá)在嬰幼兒腹瀉病的口服治療中已經(jīng)得到廣泛的應(yīng)用，但由于其口感黏澀，嬰幼兒不愿服用，尚未達(dá)到預(yù)期療效［2］。選取我院兒科2007年4月至2010年4月就診的220例腹瀉患兒回顧性分析，對思密達(dá)保留灌腸治療小兒急性腹瀉病療效進(jìn)行細(xì)致的統(tǒng)計分析?，F(xiàn)將其報道如下。1臨床資料與方法1.1一般資料選取2007年4月至2010年4月我院收治的急性腹瀉患兒220例。所有患者根據(jù)《中國腹瀉病
3、診斷治療方案》［3］修訂診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。并按照就診先后順序隨機(jī)分為兩組，觀察組110例，男64例，女46例；平均年齡14.5個月；病程1?3d平均1.2d。對照組"0例，男62例，女48例，年齡5~30個月，平均14.6個月，病程1~3d,平均1.4do所有對象大便細(xì)菌培養(yǎng)均陰性，大便性狀為水樣或蛋花湯樣。兩組病例在性別、年齡、病程、臨床癥狀等方面比較均無差異性(P>0.05),具有可比性。1.2治療方法所有患兒給予常規(guī)飲食，均視病情輕重，給予口服補(bǔ)液或靜脈補(bǔ)液，有發(fā)熱嘔吐、呼吸道癥狀者對癥處理，但均不使用抗生素和其他止瀉藥。觀察組患兒給予思密達(dá)，保留灌腸，方
4、法：將思密達(dá)3g完全溶解在20mL0.9%氯化鈉溶液中，吸入注射器，患兒取左側(cè)臥位，臀部墊高5?6cm,將“肛管”涂液體石蠟后排出氣體，緩慢從肛門向直腸插入10~15cm,緩慢注入灌腸液，注畢拔出肛管，以衛(wèi)生紙托住肛門不讓灌腸液流出，保持0.5~仆，次/d,連用1~3d0療程為3d,每次1~2片。對照組病例給予利巴韋林抗病毒、糾正脫水、糾正酸中毒、維持水電解質(zhì)平衡，治療并發(fā)癥等常規(guī)治療。用藥期間嚴(yán)密監(jiān)測兩組患而用藥反應(yīng)及臨床癥狀、癥狀好轉(zhuǎn)、糞便形狀及次數(shù)恢復(fù)正常等，所有數(shù)據(jù)記錄存檔，并根據(jù)患者具體情況調(diào)整用藥劑量。1.3療效評定參照1998年北京腹瀉病學(xué)術(shù)會
5、議制定的療效標(biāo)準(zhǔn)判斷療效,(1)顯效：用藥三天內(nèi)糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，大便次數(shù)恢復(fù)正?；驕p少2次/d，全身癥狀消失。(2)有效：服藥3天內(nèi)，大便性狀明顯好轉(zhuǎn)，次數(shù)等于或小于4次/d,全身癥狀明顯改善。無效：服藥3天內(nèi)糞便性狀次數(shù)及全身癥狀均無好轉(zhuǎn)，次數(shù)大于4次/d，腹瀉無改善，甚至加重。1.4統(tǒng)計方法采用SPSS13.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，率的比較應(yīng)用X2檢驗(yàn)。2結(jié)果經(jīng)過治療，兩組均顯示較好的療效，其中對照組顯效率67.3%(74/110)，總有效率94.6%(104/110),對照組顯效率32.7%(36/110)，總有效率76.4%(84/110)，
6、觀察組除4例有便秘外，均未見明顯不良反應(yīng)。3d后兩組患兒臨床療效比較見表1,未見其他不良反應(yīng)。兩組總有效率比較有顯著差異(Pv0?05)b表1兩組療效比較(n,%)注：與對照組比較，兀PvO.05。兩組患兒在排便次數(shù)恢復(fù)正常(每天1-2次)時間、大便性狀恢復(fù)正常時間比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05b見表2o表2兩組排便次數(shù)與大便性狀恢復(fù)正常時間的比較(天)注：與對照組比較，*P<0.05。3討論腹瀉病在嬰幼兒中發(fā)病率較高，由于嬰幼兒生長發(fā)育快,機(jī)體防御功能差，所需營養(yǎng)物質(zhì)相對較多，進(jìn)食較為頻繁,1=1=1食物以液體為主，而胃腸道Sl
7、gA和血清免疫球蛋白(如IgA,IgM)較低，胃腸不能適應(yīng)食物質(zhì)和量的較大變化。另外由于消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，酶活性偏低，胃酸和消化酶分泌少,胃排空較快，對進(jìn)入胃內(nèi)的病菌殺滅能力較弱。這些都成為誘發(fā)腹瀉的潛在因素。此病在人工喂養(yǎng)中的感染發(fā)生率高。其發(fā)病機(jī)制主要表現(xiàn)在以下幾方面：①病毒侵入小腸上部上皮細(xì)胞，破壞絨毛細(xì)胞脫落或細(xì)胞結(jié)構(gòu)的吸收功能；②小腸絨毛縮短、變形、而陷窩上皮迅速增生，病毒脫落，新增生上皮細(xì)胞不能很快分化，無消化吸收功能；③雙糖酶活性降低,腸道內(nèi)水電解質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)失調(diào)，葡萄糖吸收功能障礙，引起滲透性的腹瀉，導(dǎo)致腸道內(nèi)環(huán)境變化，使正常微生物賴以生存的環(huán)
8、境遭到破壞，大量腸液積于腸腔。由于人體腸道厭氧菌約占
