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1、急性腹瀉論文小兒急性腹瀉論文：思密達(dá)治療小兒急性腹瀉的臨床效果分析[摘要]目的探討思密達(dá)保留灌腸佐治小兒急性腹瀉的療效。方法將確診為小兒急性腹瀉患兒220例隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組110例給予常規(guī)治療；觀察組110例常規(guī)治療加用思密達(dá)保留灌腸。結(jié)果思密達(dá)止瀉的作用好，脫水糾正時(shí)間、治愈時(shí)間縮短。觀察組的療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（p＜0.01）。結(jié)論思密達(dá)保留灌腸治療小兒急性腹瀉病療效顯著。[關(guān)鍵詞]急性腹瀉；兒童；思密達(dá)；灌腸小兒急性腹瀉是多種病原、多種因素引起的一組消化道疾病，以大便次數(shù)增多、大便性狀改變?yōu)槠渲饕攸c(diǎn)，是小兒常見(jiàn)病和多發(fā)病。其發(fā)病機(jī)制主要是輪狀病毒侵入小腸上部上皮細(xì)胞
2、，破壞絨毛細(xì)胞脫落或細(xì)胞結(jié)構(gòu)的吸收功能[1]。它嚴(yán)重危害兒童健康，是導(dǎo)致患病小兒死亡的重要原因。目前，思密達(dá)在嬰幼兒腹瀉病的口服治療中已經(jīng)得到廣泛的應(yīng)用，但由于其口感黏澀，嬰幼兒不愿服用，尚未達(dá)到預(yù)期療效[2]。選取我院兒科2007年4月至2010年4月就診的220例腹瀉患兒回顧性分析，對(duì)思密達(dá)保留灌腸治療小兒急性腹瀉病療效進(jìn)行細(xì)致的統(tǒng)計(jì)分析?，F(xiàn)將其報(bào)道如下。1臨床資料與方法1.1一般資料選取2007年4月至2010年4月我院收治的急性腹瀉患兒220例。所有患者根據(jù)《中國(guó)腹瀉病診斷治療方案》[3]修訂診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。并按照就診先后順序隨機(jī)分為兩組，觀察組110例，男64例，女4
3、6例；平均年齡14.5個(gè)月；病程1～3d平均1.2d。對(duì)照組110例，男62例，女48例，年齡5～30個(gè)月，平均14.6個(gè)月，病程1～3d，平均1.4d。所有對(duì)象大便細(xì)菌培養(yǎng)均陰性，大便性狀為水樣或蛋花湯樣。兩組病例在性別、年齡、病程、臨床癥狀等方面比較均無(wú)差異性（p＞0.05），具有可比性。1.2治療方法所有患兒給予常規(guī)飲食，均視病情輕重，給予口服補(bǔ)液或靜脈補(bǔ)液，有發(fā)熱嘔吐、呼吸道癥狀者對(duì)癥處理，但均不使用抗生素和其他止瀉藥。觀察組患兒給予思密達(dá)，保留灌腸，方法：將思密達(dá)3g完全溶解在20ml0.9%氯化鈉溶液中，吸入注射器，患兒取左側(cè)臥位，臀部墊高5～6cm，將“肛管”涂
4、液體石蠟后排出氣體，緩慢從肛門向直腸插入10~15cm，緩慢注入灌腸液，注畢拔出肛管，以衛(wèi)生紙托住肛門不讓灌腸液流出，保持0.5～1h，1～2次/d，連用1～3d。療程為3d，每次1～2片。對(duì)照組病例給予利巴韋林抗病毒、糾正脫水、糾正酸中毒、維持水電解質(zhì)平衡，治療并發(fā)癥等常規(guī)治療。用藥期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)兩組患而用藥反應(yīng)及臨床癥狀、癥狀好轉(zhuǎn)、糞便形狀及次數(shù)恢復(fù)正常等，所有數(shù)據(jù)記錄存檔，并根據(jù)患者具體情況調(diào)整用藥劑量。1.3療效評(píng)定參照1998年北京腹瀉病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的療效標(biāo)準(zhǔn)判斷療效，（1）顯效：用藥三天內(nèi)糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，大便次數(shù)恢復(fù)正常或減少2次/d，全身癥狀消失。（2）有
5、效：服藥3天內(nèi)，大便性狀明顯好轉(zhuǎn)，次數(shù)等于或小于4次/d，全身癥狀明顯改善。無(wú)效：服藥3天內(nèi)糞便性狀次數(shù)及全身癥狀均無(wú)好轉(zhuǎn)，次數(shù)大于4次/d，腹瀉無(wú)改善，甚至加重。1.4統(tǒng)計(jì)方法采用spss13.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，率的比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。2結(jié)果經(jīng)過(guò)治療，兩組均顯示較好的療效，其中對(duì)照組顯效率67.3%(74/110)，總有效率94.6%(104/110)，對(duì)照組顯效率32.7%(36/110)，總有效率76.4%(84/110)，觀察組除4例有便秘外，均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。3d后兩組患兒臨床療效比較見(jiàn)表1，未見(jiàn)其他不良反應(yīng)。兩組總有效率比較有顯著差異（p＜0.05）。表1兩
6、組療效比較（n，%）注：與對(duì)照組比較，＊p＜0.05。兩組患兒在排便次數(shù)恢復(fù)正常（每天1～2次）時(shí)間、大便性狀恢復(fù)正常時(shí)間比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。見(jiàn)表2。表2兩組排便次數(shù)與大便性狀恢復(fù)正常時(shí)間的比較（天）注：與對(duì)照組比較，＊p＜0.05。3討論腹瀉病在嬰幼兒中發(fā)病率較高，由于嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育快，機(jī)體防御功能差，所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)相對(duì)較多，進(jìn)食較為頻繁，食物以液體為主，而胃腸道siga和血清免疫球蛋白(如iga，igm)較低，胃腸不能適應(yīng)食物質(zhì)和量的較大變化。另外由于消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，酶活性偏低，胃酸和消化酶分泌少，胃排空較快，對(duì)進(jìn)入胃內(nèi)的病菌
7、殺滅能力較弱。這些都成為誘發(fā)腹瀉的潛在因素。此病在人工喂養(yǎng)中的感染發(fā)生率高。其發(fā)病機(jī)制主要表現(xiàn)在以下幾方面：①病毒侵入小腸上部上皮細(xì)胞，破壞絨毛細(xì)胞脫落或細(xì)胞結(jié)構(gòu)的吸收功能；②小腸絨毛縮短、變形、而陷窩上皮迅速增生，病毒脫落，新增生上皮細(xì)胞不能很快分化，無(wú)消化吸收功能；③雙糖酶活性降低，腸道內(nèi)水電解質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)失調(diào)，葡萄糖吸收功能障礙，引起滲透性的腹瀉，導(dǎo)致腸道內(nèi)環(huán)境變化，使正常微生物賴以生存的環(huán)境遭到破壞，大量腸液積于腸腔。由于人體腸道厭氧菌約占腸道正常菌群的99.9％，小兒腹瀉時(shí)，腸道內(nèi)厭氧菌數(shù)量約下降1
