標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣與常規(guī)骨瓣治療重型顱腦損傷的效果

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1、標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣與常規(guī)骨瓣治療重型顱腦損傷的效果摘要：目的：對(duì)比研究標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣與常規(guī)骨瓣治療重型顱腦損傷的臨床效果。方法：將我院收治的76例重型顱腦損傷患者隨機(jī)分為治療A組（40例）和治療B組（36例），治療A組給予標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣治療方式，治療B組使用常規(guī)骨瓣手術(shù)方式進(jìn)行治療，觀察兩組患者術(shù)后顱內(nèi)壓、G0S評(píng)分狀況和并發(fā)癥，并對(duì)兩組患者進(jìn)行為期12個(gè)月的隨訪，觀察患者恢復(fù)狀況。結(jié)果：治療結(jié)束后7d對(duì)手術(shù)效果進(jìn)行綜合測(cè)評(píng)，治療A組平均顱內(nèi)壓為（221.3土32.6）mmH20,治療B組平均顱內(nèi)壓為（354.6±46.7）mmH20,兩組對(duì)比具冇統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P〈0.05）；治療A組綜

2、合冇效率（顯效+好轉(zhuǎn)）為72.5%,治療B組綜合有效率50.0%,組間對(duì)比具有顯著地統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療A組發(fā)生并發(fā)癥患者3例，治療B組并發(fā)癥3例，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；隨訪12個(gè)月治療A組恢復(fù)良好21例，死亡8例,治療B組恢復(fù)良好13例，死亡12例，兩組患者死亡率對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）o結(jié)論:標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣治療重型顱腦損傷綜合效果要好于常規(guī)骨瓣治療。關(guān)鍵詞：重型顱腦損傷標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣術(shù)常規(guī)骨瓣Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.197【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801(2014)01-01

3、44-01本文研究了運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣術(shù)和常規(guī)骨瓣術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床效果，具體內(nèi)容如下。1資料與方法1.1一般資料。本次研究選取我院于2009年6月至2013年6月收治的76例重型顱腦損傷患者為研究對(duì)象，患者年齡范圍為16歲至74歲，平均年齡為(39.4土11.5)歲,男性42例，女性34例。其中車禍傷51例，墜落傷23例，擊打傷2例。將患者隨機(jī)分為治療A組和治療B組，兩組基本情況無(wú)顯著差異(P>0?05)。1.2—般方法。1.2.1治療方法。治療A組使用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣術(shù)治療，具體方法如下：患者取仰臥位，在患者損傷側(cè)耳屏前部位置做切口，直至額正屮發(fā)際內(nèi)部,于額骨額突后部做減壓處理

4、，使用銃刀鋸出12cn)X12cni的大骨瓣，運(yùn)用同樣的操作方式在潁鱗部做相同類型的減壓孔，取出蝶骨脊，保證顱前窩和骨窗底部處于相同水平線，對(duì)顱內(nèi)壞死組織以及殘損骨瓣、血腫進(jìn)行清理，如果患者血腫情況嚴(yán)重或者組織組破損嚴(yán)重，則可以采取大骨窗減壓聯(lián)合局部骨瓣開顱對(duì)血腫或者骨折殘存組織進(jìn)行清理，保證清理完全后及時(shí)做骨瓣還原處理，并注意擴(kuò)張碩膜腔，行減張縫合處理。治療B組使用常規(guī)骨瓣術(shù)治療，根據(jù)腦部CT顯示結(jié)果，確定顱內(nèi)血腫部位，采用單側(cè)或者雙側(cè)開顱減壓，骨瓣尺寸為6cmX8cm,后清理腦內(nèi)血腫以及壞死組織,縫合。術(shù)后均対兩組患者進(jìn)行抗感染，糾正水、電解質(zhì)處理等對(duì)癥治療。1.2.2療效評(píng)定

5、。術(shù)后7d內(nèi)對(duì)手術(shù)療效進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，觀察患者顱內(nèi)高壓狀況以及生命體征,意識(shí)恢復(fù)情況。顯效:顱內(nèi)高壓恢復(fù)至230.0mmH20以下，生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清醒；冇效：顱內(nèi)壓恢復(fù)至300.0mmH20以下,有記憶損傷，肢體活動(dòng)受限；無(wú)效：顱內(nèi)壓較治療前無(wú)明顯改善，患者處于昏迷狀態(tài)或死亡。術(shù)后進(jìn)行12月隨訪，觀察患者恢復(fù)情況。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述治療進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，計(jì)量資料采用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行X2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為a=0.05,P<0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1手術(shù)療效。治療后運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣術(shù)的患者顯效17例，好轉(zhuǎn)12例，無(wú)效1

6、1例，綜合有效率為72.5%o運(yùn)用常規(guī)骨瓣治療的患者綜合有效率為50.0%。兩組患者綜合有效率對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)o術(shù)后7d,治療A組顱內(nèi)壓恢復(fù)至(221.3±32.6)mmH20,治療B組恢復(fù)至(354.6±46.7)mmH20,對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具體情況見表1。2.2術(shù)后并發(fā)癥。治療A組有1例患者出現(xiàn)腦膨出，2例患者出現(xiàn)切口疝，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%o治療B組有1例患者出現(xiàn)腦脊液漏，1例患者出現(xiàn)腦膨?qū)纾?例患者出現(xiàn)腦積水，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為&3%。1.3隨訪恢復(fù)效果。治療A組死亡8例，治療B組死亡12例，兩組患者死亡率對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〈

7、0?05),具體情況見表2。3討論隨著現(xiàn)代社會(huì)人們生活節(jié)奏的加快以及工作居住環(huán)境的變化，暴力損傷事件的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年增長(zhǎng)的發(fā)展趨勢(shì)，其中重型顱腦損傷至致死致殘率較高的一種腦組織損傷，對(duì)臨床醫(yī)療水平提出了嚴(yán)峻的考驗(yàn)［1,2］。常規(guī)骨瓣治療不能達(dá)到充分暴露病灶的效果，因此対顱內(nèi)血腫、壞死組織進(jìn)行完全的清理，為后期的康復(fù)造成了隱患［3］。標(biāo)準(zhǔn)大外傷骨瓣術(shù)截取骨瓣充分，能夠暴露出顓葉、額葉、顱窩等重耍部位，從而增強(qiáng)了對(duì)硬膜外以及腦內(nèi)血腫和壞死組織的清理晨程度，并且通過(guò)去出蝶