【精品】健康管理概述

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1、健康管理概述健康管理，嚴(yán)格定義上說(shuō)，即對(duì)個(gè)人或人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面檢測(cè)、分析、評(píng)估以及預(yù)測(cè)和預(yù)防的全過(guò)程。健康管理是通過(guò)冇機(jī)地整合自身和醫(yī)療機(jī)構(gòu)、保健機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)組織等醫(yī)療保健服務(wù)提供者的資源，為每一社會(huì)成員即醫(yī)療保健服務(wù)消費(fèi)者捉供系統(tǒng)、連續(xù)的個(gè)性化醫(yī)療保健服務(wù)，使消費(fèi)者能夠以最合理的費(fèi)用支出得到最全面而有效的服務(wù)，并且能有效地降低健康風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療費(fèi)用的支出。會(huì)員健康管理(memberhealthnrnrmgement)是指針對(duì)會(huì)員的健康危險(xiǎn)因索(healthriskfactors)進(jìn)行全面管理,制定針對(duì)性的健康計(jì)劃,并協(xié)助實(shí)施的一系列健康捉升過(guò)程。

2、通過(guò)一整套針對(duì)性的、個(gè)性化的會(huì)員健康管理標(biāo)準(zhǔn)和計(jì)劃,有效地利用各種資源，調(diào)動(dòng)會(huì)員的積極性，使會(huì)員改善健康狀態(tài)、恢復(fù)健康體質(zhì)、保持健康身心。健康管理是基于個(gè)人健康檔案基礎(chǔ)上的個(gè)性化健康事務(wù)管理服務(wù)，是建立在現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)和信息化管理技術(shù)的模式上，從社會(huì)、心理、生物的角度來(lái)對(duì)每個(gè)人進(jìn)行全面的健康保障服務(wù)，協(xié)助人們成功有效地把握與維護(hù)自身的健康。健廉管理在美國(guó)等西方發(fā)達(dá)國(guó)家早已形成一套完整的、較科學(xué)的服務(wù)體系。她將“醫(yī)院-醫(yī)生-保險(xiǎn)公司”等醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成一個(gè)醫(yī)療資源網(wǎng)絡(luò)，健康管理組織會(huì)為醫(yī)院、醫(yī)生等醫(yī)療提供者支付一定的酬金，使他們的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)比平常至少低20%

3、0而這些方面將通過(guò)健康管理組織的龐大用戶群來(lái)保證病源的數(shù)量與相對(duì)固定，以及醫(yī)療資源的優(yōu)化組合而得到補(bǔ)償。這種計(jì)劃因?yàn)槭贯t(yī)療費(fèi)用得到節(jié)省而刺激用戶加入健康管理組織成為這個(gè)網(wǎng)絡(luò)屮的一部分。一些健康管理計(jì)劃會(huì)要求用戶選擇初級(jí)保健醫(yī)生(Pri-marcy-CarePhysician)。初級(jí)保健醫(yī)生的角色在于需要更專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)時(shí)，初級(jí)保健醫(yī)生還可以推薦有信譽(yù)的專業(yè)醫(yī)生。在健康維護(hù)組織(IIM0)計(jì)劃屮，享受專業(yè)服務(wù)，必須經(jīng)初級(jí)保健醫(yī)生的同意。美歐(主要指美國(guó))的健康保障計(jì)劃通常表現(xiàn)為賠付擔(dān)保類計(jì)劃和健康管理類計(jì)劃。這兩類計(jì)劃的不同之處在于：對(duì)于任何健康計(jì)劃，都

4、有一個(gè)基本的保證金，那就是個(gè)人或是其老板所要付的，通常是指每月所付的健康保障費(fèi)用。另外,常常述有其它個(gè)人必須支付的費(fèi)用。在考慮任何計(jì)劃時(shí)，都需要估算它對(duì)于個(gè)人及其家庭的總的開銷，尤其是當(dāng)家屮某成員患有慢性或嚴(yán)重疾病時(shí)，賠付擔(dān)保類計(jì)劃和健康護(hù)理類計(jì)劃在某些出發(fā)點(diǎn)上就不同。普遍說(shuō)來(lái)，這兩類計(jì)劃主要區(qū)別在于對(duì)服務(wù)者的選擇、額外支付項(xiàng)口、付款方式上的不同。通常，賠付擔(dān)保類計(jì)劃提供更多對(duì)于各科醫(yī)生、醫(yī)院及其它健康服務(wù)機(jī)構(gòu)的選擇，并且賠付擔(dān)保類計(jì)劃通常在收到客戶付款后才會(huì)支付他們應(yīng)付的部分。健康管理類計(jì)劃通過(guò)和某些醫(yī)生、醫(yī)院或醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)達(dá)成某些協(xié)議來(lái)捉供一定范圍

5、內(nèi)的服務(wù)，同時(shí)達(dá)到為會(huì)員降低醫(yī)療成本的目的?？偟恼f(shuō)來(lái)，如果你選擇健康管理類計(jì)劃則會(huì)少一些文書類工作及降低花費(fèi)，而選擇賠付擔(dān)保類，則會(huì)多一些對(duì)醫(yī)生及醫(yī)院的選擇范圍。很多時(shí)候，當(dāng)兩類計(jì)劃在競(jìng)爭(zhēng)時(shí)，雙方都會(huì)提供包含對(duì)方服務(wù)優(yōu)勢(shì)的服務(wù)。除了賠付擔(dān)保類計(jì)劃，還有三種類型的健康管理計(jì)劃:PPO、HMO、POS計(jì)劃。在賠付擔(dān)保類計(jì)劃屮，你能在任何一家醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，由你自己或醫(yī)院把帳單轉(zhuǎn)給保險(xiǎn)公司，他們會(huì)支付其中一部分，通常在他們開始為你支付之前,你述要每年支付-筆費(fèi)用給他們。大多數(shù)賠付擔(dān)保類計(jì)劃會(huì)為你支付一定比例的“F1常保健費(fèi)用”，一般是規(guī)定范圍內(nèi)的80%,

6、如超出所定范圍，則超出部分還由你口己支付。他們一般還會(huì)支付醫(yī)療實(shí)驗(yàn)及處方的費(fèi)用，但一些預(yù)防性護(hù)理費(fèi)用如體檢費(fèi)用，則不會(huì)支付。PPO計(jì)劃這是一種和賠付擔(dān)保類計(jì)劃相似的健康管理計(jì)劃，它通常和醫(yī)生、醫(yī)院或其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)成協(xié)議，使他們?cè)敢庖暂^低的價(jià)格向被保險(xiǎn)人提供服務(wù)，結(jié)果使你的花費(fèi)比外而降低一些。另外，在PPO中，你也可以找被推薦的醫(yī)生（包描計(jì)劃外的），但價(jià)格較高，你得付超出計(jì)劃的額外費(fèi)用。作為會(huì)員你去找一位在PPO計(jì)劃內(nèi)的醫(yī)生，還會(huì)付一個(gè)附加費(fèi)用，但你的花費(fèi)是在一個(gè)較低價(jià)格基礎(chǔ)上。同樣，你如果去使用計(jì)劃外的服務(wù)，價(jià)格也會(huì)高一些，且高出部分由你口己付費(fèi)。HM

7、O計(jì)劃這是-種最早期的健康管理計(jì)劃形式，它向會(huì)員提供-定范圍的健康服務(wù)，包括在每月付費(fèi)基礎(chǔ)上提供預(yù)防性護(hù)理服務(wù)。HM0有幾種形式，如果醫(yī)生本身是健康管理公司成員或者你要去他們的醫(yī)療屮心或門診部找他們，則此類稱為職員或群休模式。具它類型的HM0會(huì)與有些醫(yī)生及醫(yī)療機(jī)構(gòu)有協(xié)議，或者說(shuō)醫(yī)生有口己的診所，則屬于個(gè)體成員協(xié)會(huì)或網(wǎng)絡(luò)模式。HM0會(huì)給你一份醫(yī)生列表，讓你選擇一個(gè)基礎(chǔ)護(hù)理醫(yī)生。他會(huì)處理你的健康事務(wù)，在需要時(shí)你要通過(guò)他來(lái)聯(lián)系有關(guān)專家。在有些IIM0計(jì)劃中，你看醫(yī)生不用花錢，但有些HM0則需要付一定費(fèi)用。你如果是HM0會(huì)員，你看計(jì)劃內(nèi)的醫(yī)生不用花費(fèi)，但以外的

8、則需自己付費(fèi)。P0S計(jì)劃許多IIM0計(jì)劃提供一種擔(dān)保類型的服務(wù)稱為P0S計(jì)劃。在一個(gè)HM0計(jì)劃