【精品】抗菌藥物合理應(yīng)用指導(dǎo)原則

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1、分部醫(yī)院、療養(yǎng)院抗菌藥物合理應(yīng)用指導(dǎo)原則（暫行稿）抗菌藥物是指對(duì)細(xì)菌具有抑制和殺滅作用的藥物，包括抗生素和人工合成藥物（磺胺類、嗪諾酮類等），是品種繁多、臨床應(yīng)用面很廣的一大類藥物。為了在有效控制感染的同時(shí)，減少藥物的不良反應(yīng)和細(xì)菌耐藥性，防止宿主體內(nèi)菌群失衡，節(jié)約藥品資源，達(dá)到安全、有效、經(jīng)濟(jì)地應(yīng)用抗菌藥物。特制定本指導(dǎo)原則。1.基本原則1.1對(duì)抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)嚴(yán)加管理，并制定抗菌藥物合理應(yīng)用管理規(guī)定，定期進(jìn)行調(diào)查分析，納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理。1.2抗菌藥物用于細(xì)菌、真菌、支原體、衣原體等感染性疾病的治療，非上述感染，原則上

2、不用抗菌藥物。1?3單純病毒感染及發(fā)熱原因不明者，除病情危重或并發(fā)細(xì)菌感染外，一般不宜應(yīng)用抗菌藥物治療。1.4嚴(yán)格控制皮膚、粘膜局部應(yīng)用抗菌藥物，減少抗藥物耐藥性的產(chǎn)生。1.5抗菌藥物治療前，應(yīng)送臨床檢驗(yàn)標(biāo)本，進(jìn)行病原體鑒定與藥敏試驗(yàn)。病情不允許等待時(shí)，先依臨床病情、可能感染的病原體，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療。一旦獲得培養(yǎng)結(jié)果，則應(yīng)參考藥敏試驗(yàn)結(jié)果與病情調(diào)整用藥方案。1.6對(duì)于陽性的培養(yǎng)結(jié)果要進(jìn)行分析，區(qū)別真正的病原體、定植細(xì)菌和污染菌。病原體藥敏試驗(yàn)結(jié)果確定后，般應(yīng)針對(duì)性地選擇窄譜抗菌藥物應(yīng)用1.7下列情況可不做藥敏試驗(yàn)：（1）已知某

3、種抗菌藥物對(duì)某種細(xì)菌有良好療效，且很少有耐藥菌株存在。（2）對(duì)一些營(yíng)養(yǎng)要求較高，不易生長(zhǎng)的細(xì)菌（如淋球菌，流感桿菌）。1.8門診病人可根據(jù)臨床表現(xiàn)、感染部位及病情輕重情況，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療，但一次處方量原則上不超過三日量，最長(zhǎng)七日量（抗結(jié)核藥物除外）。1.9在給予抗菌藥物治療前，均應(yīng)對(duì)該病人肝、腎功能進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)肝腎功能情況，相應(yīng)調(diào)整抗菌藥物的給藥方案。1?10抗菌藥物品種不宜頻繁更換，一般應(yīng)觀察72h,重癥一般觀察48h后，可進(jìn)行必要的藥物品種與方案的更替。1.11抗菌藥物的用藥療程，一般感染疾病在癥狀、體征消失后，可考慮在

4、72h內(nèi)停用，特殊感染按特定療程執(zhí)行。1.12提倡選用口服給藥途徑。病情允許時(shí)，抗菌藥物應(yīng)該由靜脈給藥轉(zhuǎn)換為口服給藥。1.13嚴(yán)格掌握抗菌藥物的預(yù)防用藥。1.14嚴(yán)格掌握聯(lián)合用藥的指征和原則，以期達(dá)到協(xié)同抗菌效果和減少耐藥菌的產(chǎn)生。1.15在應(yīng)用抗菌藥物治療時(shí)，應(yīng)注意與同時(shí)使用的其它藥物之間的相互影響。1.16對(duì)接受抗菌藥物治療的病人，均應(yīng)密切觀察藥物療效、毒副作用，并應(yīng)采取必要的預(yù)防措施。對(duì)較長(zhǎng)時(shí)間使用抗菌藥物的病人，更應(yīng)重視細(xì)菌動(dòng)態(tài)變化和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，防止菌群夫調(diào)和細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。1.17使用毒副作用大的抗菌藥物（如氨

5、基糖昔類、萬古霉素等）時(shí)，待條件具備后，應(yīng)進(jìn)行體內(nèi)藥物濃度監(jiān)測(cè)，提高用藥安全性。1.18加強(qiáng)抗菌藥物使用中的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并妥善處置，認(rèn)真執(zhí)行藥品不良反應(yīng)報(bào)告制度。1.19對(duì)病情復(fù)雜難治性感染的病人使用抗菌藥物，應(yīng)組織有關(guān)人員進(jìn)行重點(diǎn)會(huì)診討論，提高治療效果。1.20抗菌藥物藥敏試驗(yàn)，應(yīng)按衛(wèi)生部要求進(jìn)行質(zhì)量控制，并需監(jiān)測(cè)耐甲氧西林/苯哇西林葡萄球菌（MRS）、對(duì)（去甲）萬古霉素敏感性下降的金黃色葡萄球菌（VISA）、耐層甲）萬古霉素腸球菌（VRE）、耐青霉素肺炎鏈球菌（PRP）,有條件者應(yīng)開展細(xì)菌產(chǎn)生的超廣譜酶、I型0

6、-內(nèi)酰胺酶的檢測(cè)。1.21根據(jù)病原菌變遷、耐藥現(xiàn)象與抗菌藥物品種應(yīng)用情況，進(jìn)行抗菌藥物應(yīng)用品種的干預(yù)，包括限用，暫停用及輪換用等有計(jì)劃性的保護(hù)措施。1.22抗菌藥物治療的同時(shí)，不可忽視必要的綜合治療。1?23制訂抗菌藥物治療方案時(shí)，應(yīng)注重藥物的成本效果比。1.抗菌藥物分線管理原則2.1抗菌藥物分線原則1.L1第一線藥物：療效肯定、副作用小.價(jià)格合理、貨源充足的抗菌藥物，依臨床需要使用。1.1.2第二線藥物：療效好、但毒副反應(yīng)相對(duì)較大或價(jià)格比較昂貴的藥物，應(yīng)控制使用。1.1.3第三線藥物：療效好、價(jià)格昂貴或近期研制出的保留抗菌

7、藥物，應(yīng)嚴(yán)格控制使用。1.2抗菌藥物分線使用管理1.2.1根據(jù)病人病情需要，按臨床治療用藥方案需要二線藥物治療時(shí)，應(yīng)由主治醫(yī)師（含）以上醫(yī)師同意后，方可使用。1.2.2根據(jù)病人病情需要，按臨床治療用藥方案需要三線藥物治療時(shí)，應(yīng)由副主任醫(yī)師（含）以上醫(yī)師或科主任同意后方可使用。2.2.3下列情況可直接使用二線以上藥物進(jìn)行治療，但當(dāng)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)證實(shí)第一線藥物有效時(shí)，仍應(yīng)使用第一線藥物。（1）感染病情嚴(yán)重者如：①敗血癥、感染性休克；②中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；③經(jīng)心肺復(fù)蘇存活之病人；④臟器穿孔者；⑤感染性心內(nèi)膜炎；⑥嚴(yán)重的蜂窩組織炎

8、；⑦重度燒傷及其他重癥感染者。（2）免疫狀態(tài)低下病人發(fā)生感染時(shí)，包括：①接受免疫抑制劑治療；②接受抗癌化學(xué)療法；③WBC<1xlO9/L/或中性粒細(xì)胞<0.5x107L;④艾滋病病人。1.3抗菌藥物使用分線。3、抗菌藥物預(yù)防性使用原則抗菌藥物預(yù)防性使用，需充分考慮感染發(fā)生的可能性，預(yù)防用藥