13經(jīng)方治療甲狀腺疾病探析

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1、經(jīng)方治療甲狀腺疾病探析金廣輝米達(dá)輝（內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市阿魯科爾沁旗中醫(yī)院025550）【摘要】筆者臨床40餘年，長(zhǎng)期從事甲狀腺疾病臨床，嗜學(xué)寒溫兩著，進(jìn)於病謀，衷於典籍，退於心謀，深刻體會(huì)到《傷寒論》和《溫病條辨》核心理論用於治療甲狀腺疾病具有明顯優(yōu)勢(shì)。此文試圖以寒溫一體論觀點(diǎn)，從中西醫(yī)基本理論剖析，衷中參西，結(jié)合臨証體會(huì)，探討如何提高中醫(yī)藥治療甲狀腺疾病的療效，申明應(yīng)用思路，願(yuàn)與同道共勉?！娟P(guān)鍵詞】經(jīng)方經(jīng)典方傷寒論溫病條辨甲狀腺疾病1甲狀腺生理病理和甲狀腺功能病因、病機(jī)與太極陰陽(yáng)關(guān)係初探鄭欽安《醫(yī)法圓通》認(rèn)為「醫(yī)學(xué)一途，不難於用藥，而難於識(shí)証。亦不難於識(shí)證，而

2、難於識(shí)陰陽(yáng)。」又云：「以病參究，一病有一病之虛實(shí)，一病有一病之陰陽(yáng)，知此仲景之六經(jīng)還是一經(jīng)，人身之五氣還是一氣，三焦還是一焦，萬(wàn)物總是在陰陽(yáng)之中?！顾f(shuō)：「坎為水，屬陰，血也，而真陽(yáng)寓焉。中一爻，即天也。天一生水，在人身為腎，一點(diǎn)真陽(yáng)合於二陰之中，居於至陰之地，乃人身立命之根，真種子也?！埂鸽x為火，屬陽(yáng)，氣也，而真陰寄焉。中二爻，即地也。地二生火，在人為心，一點(diǎn)真陰，藏於二陽(yáng)之中……人身之主也?！拐J(rèn)為心腎乃人身立命之本，人身賴以生存的元陰元陽(yáng)，彼此互為其根，相互依存轉(zhuǎn)化，體現(xiàn)出分之則二，合之則一的對(duì)立統(tǒng)一觀。彭子益之《圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)》講「中醫(yī)乃人身一小宇宙之學(xué)

3、，得著宇宙，自然得著中醫(yī)之研究法?！钢嗅t(yī)學(xué)，乃人身與宇宙共同整個(gè)氣質(zhì)運(yùn)化學(xué)中醫(yī)的陰陽(yáng)五行，乃宇宙造化的大氣圓運(yùn)動(dòng)的物質(zhì)。生物皆是秉受大氣的圓運(yùn)動(dòng)而生的，大氣中有陰陽(yáng)五行，故人身也有陰陽(yáng)五行。大氣中的陰陽(yáng)五行，是圓運(yùn)動(dòng)著的，故人身中陽(yáng)陽(yáng)五行，也是圓運(yùn)動(dòng)著的。......是實(shí)在的，是自然的，是簡(jiǎn)易的，—個(gè)河圖盡之矣?！乖谝陨蟽晌唤?jīng)方大師理論指引下筆者試將太極陰陽(yáng)圖甲狀腺功能及其甲亢、甲減病象合為一體，衷中參西，並結(jié)合臨床，揭示陰陽(yáng)理論之系統(tǒng)結(jié)構(gòu)關(guān)係，昭示中醫(yī)臨床診療大法。如下圖：解讀甲亢、甲減與甲狀腺生理、陰陽(yáng)關(guān)係，首先要知曉下丘腦■垂體-甲狀腺軸的關(guān)係，下丘腦合成

4、促甲狀腺激素釋放激素（TRH）促進(jìn)促甲狀腺激素（TSH）生成，由腦垂體嗜鹼性細(xì)胞分泌TSH,是調(diào)節(jié)甲狀腺機(jī)能的主要激素。垂體分泌促甲狀腺激素受血中T3、T4濃度的回饋調(diào)節(jié)。即當(dāng)血液內(nèi)甲狀腺激素含量增高時(shí)，TSH分泌減少，對(duì)甲狀腺刺激作用減少，甲狀腺攝取碘及甲狀腺激素的合成和釋放功能均受到抑制。可見血液中T3或T4增加可使TSH合成與釋放減少，腺垂體對(duì)促甲狀腺素釋放激素（TRH）的反應(yīng)性減低；反之，甲狀腺激素降低則可促進(jìn)TSH分泌，TSH在血液中可增高。一切變化都在促進(jìn)、回饋中進(jìn)行，這一生理變化體現(xiàn)了相互依存，對(duì)立制約，互根互用，消長(zhǎng)平衡，相互轉(zhuǎn)化的衡動(dòng)觀。亦即陰

5、陽(yáng)之規(guī)律。感到中醫(yī)臨証診治甲狀腺病務(wù)須明瞭此圖，縱觀此圖，簡(jiǎn)而易懂，體現(xiàn)了中醫(yī)核心思想。面對(duì)該圖可以說(shuō)要搞好中醫(yī)，一定要與經(jīng)典同行與聖人為伍。促甲狀腺激素：促進(jìn)甲狀腺激素的合成和分泌，使甲狀腺吸碘能力增強(qiáng)，促進(jìn)甲狀腺細(xì)胞的增長(zhǎng)，腺體增大。TSH作用機(jī)制與一般含氮激素一致，基本上相當(dāng)於中醫(yī)學(xué)的「陰精」範(fàn)疇。此處促甲狀腺激素的功能與甲狀腺激素的關(guān)係是「陽(yáng)在外陰之使也」。促甲狀腺激素在血中與甲狀腺激素濃度有負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用；甲亢時(shí)，F(xiàn)T3升高一倍，TSH降到難以測(cè)出，甲減時(shí)，F(xiàn)T4下降50%,TSH升高10倍以上，此處符合《內(nèi)經(jīng)》中「陰在內(nèi)陽(yáng)之守也」之理。甲狀腺激素（T

6、3、T4）的主要生物學(xué)作用是促進(jìn)物質(zhì)與能量代謝以及生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程。有產(chǎn)熱效應(yīng)，促進(jìn)糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝，影響腦與骨的發(fā)育與生長(zhǎng)，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)主要表現(xiàn)興奮增強(qiáng)或降低（如甲亢、甲減），另外，甲狀腺激素對(duì)心血管系統(tǒng)影響亦較大。基本上相當(dāng)於中醫(yī)學(xué)「陽(yáng)精」範(fàn)圍。故臨床診斷為甲亢時(shí)出現(xiàn)熱、煩、汗、悸、瘦，突、粗、顫、痿、衰，表現(xiàn)一種高代謝綜合征。甲減時(shí)，TSH分泌消耗過(guò)多，TSH值升高，甲狀腺激素分泌不足，表現(xiàn)一派陰寒過(guò)盛之陽(yáng)虛病象，陽(yáng)化氣陰成形，陽(yáng)主動(dòng)陰主靜，今陽(yáng)氣虛衰，體內(nèi)失去溫煦氣化功能，過(guò)盛之陰寒則使機(jī)體功能衰退，典型癥狀有虛、寒、呆、乾、腫，遲、聾、痛、僵、變。表現(xiàn)為

7、低代謝綜合征，甲減時(shí)納呆食少、體重增加，甚至浮腫，這都是因丁4或T3分泌缺乏，蛋白質(zhì)合成減少（肌肉無(wú)力），但細(xì)胞間的黏蛋白增多。黏蛋白為多價(jià)負(fù)離子，可結(jié)合大量正離子與水分，使性腺、心、腎周圍組織細(xì)胞間隙及多臟器積水增多，引起非凹陷性浮腫，（嚴(yán)重者在甲減晚期，也可因多種因素產(chǎn)生凹陷性水腫）；全身骨骼肌、平滑肌、心肌及其他組織均可被黏液性水腫浸潤(rùn)，其中以心肌最為嚴(yán)重，稱為黏液性水腫。以上筆者試圖將甲狀腺功能按陰陽(yáng)理論圖解說(shuō)明（見上圖）：如上論，T3、T4屬陽(yáng)主外，TSH屬陰主內(nèi)，「陽(yáng)在外陰之使也，陰在內(nèi)陽(yáng)之守也」。從圖中可看岀，甲狀腺的功能（如甲狀腺素，促甲狀腺素等

8、）都有陰陽(yáng)之別，此陰陽(yáng)應(yīng)