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1、臨床生化檢驗項目意義肝臟疾病的生化檢驗一、肝功能試驗1.判斷有無黃疸及黃疸的程度總膽紅素(TBIL)>17.1uml/L表示有黃疸，TBIL17.1?34?21uml/L為隱性黃疸或亞臨床黃疸，34.2?171uml/L為中度黃疸，342uml/L以上為重度黃疸。(1)協(xié)助鑒別黃疸類型；溶血性黃疸多為輕度黃疸，多數(shù)V85?5uml/L,直接膽紅素(DBIL)增高明顯，直接膽紅素與間接膽紅素之比(DBIL/IDBIL)<0.2；肝細胞性黃疸多為輕.中度黃疸，總膽紅素(TBIL)>17.1uml/L-171umol/
2、L,DBIL、IDBIL均增高，DBIL/IDBIL比值0.2?0.5；梗阻性黃疸多為中度、重度黃疸，TBIL明顯增高，不完全性梗阻為171umVL?342uml/L,完全性梗阻?！?42uml/L,以DBIL增高明顯，DBIL/IDBIL>0.5oTBIL測定對于肝細胞的損害不是一個靈敏的指標，但在肝臟疾病中膽紅素濃度明顯升高常反映有嚴重的肝細胞損害。病毒性肝炎時，血清膽紅素愈高，肝細胞損害往往愈嚴重，病程亦愈長。但也存在此種情況，如爆發(fā)肝炎時，TBIL僅中度升高，少數(shù)亞急性肝炎病則無黃疸出現(xiàn)。急性酒精性肝炎時
3、如TBIL>85.5umVL,提示預后不良。膽汁淤積性肝炎雖肝細胞損害較輕，TBIL水平卻可甚高。嬰幼兒TBIL超過342umol/L通常伴有腦損害(腦性核黃疸)。新生兒溶血癥時檢測膽紅素有助于了解疾病嚴重程度，有助于制定合理的治療方案。(3)血清中TBIL升高主要見于：溶血性黃疸，如自身免疫性溶血性貧血、異型輸血、嚴重瘧疾、蠶豆病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等；肝細胞性黃疸，如急性或慢性病毒性黃疸型肝炎、肝硬化、肝癌、中毒性肝炎、傳染性單核細胞增多癥、傷寒等；阻塞性黃疸，如總膽管結石，總膽管或肝膽管癌.胰頭癌、壺腹
4、癌、急性或慢性胰腺炎.十二指腸球后潰瘍、膽汁淤積性肝炎.妊娠特發(fā)性黃疸、原發(fā)性膽汁性肝硬化等；先天性非溶血性黃疸，如迪賓?約翰遜病、羅托爾綜合征、吉爾伯特?靳雷博萊特綜合征、克星格勒?納賈綜合征。2.血清總膽汁酸血清總膽汁酸（TBA）增高見于肝細胞損害，如膽汁淤積性肝炎.慢性活動性肝炎.中毒性肝炎、肝硬化、肝癌及酒精性肝病時，尤其是肝硬化時TBA陽性率明顯高于其它指標。肝病越重，TBA越高。TBA測定特別適用于可疑有肝病但其它生化檢查指標尚正?；蜉p度異常的患者診斷。TBA測定對急性肝炎早期診斷的價值與ALT和AS
5、T測定相同。ALT和AST隨肝細胞損害的控制很快轉為正常，空腹TBA測定也隨肝功能的恢復逐漸轉為正常，而餐后TBA測定恢復緩慢。TBA持續(xù)較高水平的患者往往慢性歸轉。慢性活動性肝炎的TBA增高幅度較大，慢性肝炎患者如TBA>20umol/L應考慮活動的存在。另外，進食后TBA可一過性增高，此為生理現(xiàn)象。血清TBA測定對肝外膽管阻塞和肝內膽汁淤積的診斷有較高的靈敏度。包括膽管阻塞，膽汁淤積肝硬化、新生兒膽汁淤積、妊娠膽汁淤積，血清TBA均可顯著增高。TBA測定可用來區(qū)別高膽紅素血癥和膽汁淤積，TBA正常而膽紅素升高
6、可視為高膽紅素血癥；反之則視為膽汁淤積，兩者均升高則考慮為膽汁淤積性黃疸。3?蛋白代謝測定項目（1）血清總蛋白（TP）為血清蛋白質的總和，是多種蛋白的混合液，包括白蛋白（ALB）球蛋白（GLOb）。兩者的增減必然伴隨TP的變化，所以臨床一般同時測定TP、ALB,用TP濃度減去ALB濃度既為GLOb的濃度。血清TP濃度增高見于：①血清蛋白質合成增加，大多發(fā)生在多發(fā)性骨髓瘤患者，此時主要是球蛋白的增加，其量可超過5O0L，總蛋白則可超過100g/L。②血清中水分減少，使蛋白質濃度相對增高。凡體內水分的排出大于攝入時，
7、均可引起血漿濃縮，尤其是急性失水時（如嘔吐、腹瀉、高熱等）變化更為顯著，血清總蛋白濃度有時可高達100?150g/Lo又如休克時，由于毛細血管通透性的變化，血漿也可發(fā)生濃縮；慢性腎上腺皮質功能減退患者，由于鈉的丟失而致繼發(fā)性水分丟失，血漿也可出現(xiàn)濃縮現(xiàn)象，血漿的濃縮使TP相應增高。血清TP濃度降低：①血漿中水分增加，血漿被稀釋。如因各種原因引起的水鈉潴留。②營養(yǎng)不良和消耗增加。長期食物中蛋白質含量不足或慢性腸道疾病所引起的吸收不良，使體內缺乏合成蛋白質的原料或因長期患消耗性疾病，如嚴重結核病、甲狀腺功能亢進和惡性
8、腫瘤等,均可造成血清總蛋白的濃度降低。③合成障礙，主要是肝臟功能障礙。肝臟功能嚴重損害時，蛋白質的合成減少，以白蛋白的下降較為顯著。④蛋白質丟失。嚴重燙傷時，大量血漿滲出，或大出血時，大量血液的丟失；腎病綜合癥時，尿液中長期丟失蛋白質；潰瘍性結腸炎可以從糞便中長期丟失一定量的蛋白質，這些均可使血清總蛋白濃度降低。血清TP濃度也會因生理原因而產(chǎn)生波動，如健康成人靜臥時比直立
