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《吸入麻醉臨床操作規(guī)范——快捷指南》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在工程資料-天天文庫。
1、吸入麻醉臨床操作規(guī)范快捷指南一?吸入麻醉藥物和儀器的準備㈠藥物1.氧化亞氮（笑氣）有鋼瓶裝和管道供氣兩種形式，到麻醉機壓力降1）鋼瓶裝氧化亞氮的壓力為745psi（52kg/cm2）低至45psi（約3kg/cm2）2）管道氧化亞氮的壓力為50psig（約3.5kg/cm2）3）使用氧化亞氮時，吸入氧氣濃度不能低于30%2.鹵化烷類吸入麻醉藥使用前儲存在蒸發(fā)器內，容量不能超過蒸發(fā)器最大量（最高液面處），也不能過少（低于最大量的25%）o蒸發(fā)器必須處于直立位置，并且需要定期定標檢測。3.鹵化烷類吸入麻醉藥添加需對應于專用蒸發(fā)器，避免加錯、污染和泄漏。㈡氧氣1.麻醉機的氧氣氣源可以
2、是鋼瓶氣或管道氣。鋼瓶氣通過減壓表連接到麻醉機，壓力在3-5kg/cm2o2.氣體接頭須是符合口徑安全系統(tǒng)（DISS,管道氣），和軸針安全系統(tǒng)（PISS,鋼瓶氣），避免接錯氣源。3.麻醉前應檢查是否已正確連接。㈢二氧化碳吸收劑1?建議使用鈉石灰作為常用的C02吸收劑，其他C02吸收劑還有頓石灰和鈣石灰。2.要小心放出積水，因為NaOH具有腐蝕性。3?如果CO2吸收劑有積水，CO2吸收劑已完全變色或者是吸入氣體中CO2分壓超過4?6mmHg,必須予以更換。更換后要重新檢查冋路系統(tǒng)密封性以防漏氣。4?七氟瞇經(jīng)鈉石灰降解能夠產(chǎn)生被動物實驗證實具有腎毒性的復合物A（CompoundA）
3、o長吋間使用低流量麻醉、干燥的鈉石灰和高濃度七氟瞇更容易產(chǎn)生復合物Ao5.CO2吸收劑能夠將吸入麻醉約降解為有臨床意義濃度的CO,并導致碳氧血紅蛋白蓄積，致使患者缺氧。在相同MAC濃度下CO產(chǎn)生量的從人到小的順序為：地氟醯、安氟醸、異氟醛、氟烷、七氟陸6.避免產(chǎn)生更多復合物A和CO的措施有：1）使用鈣石灰；2）手術結朿后，麻醉機要關閉，切斷新鮮氣流以防止吸收劑干燥。3）更換CO2吸收劑后可加入少量清水；4）避免CO2吸收劑溫度過高。㈣檢測麻醉機1.開啟麻醉機前應檢查氧氣、氧化亞氮和空氣的連接是否正確。2.檢查并按需更換C02吸收劑。3.檢查蒸發(fā)器內吸入麻醉藥容量。4.安裝螺紋管
4、、人工鼻和面罩。5.檢查麻醉機，進行回路系統(tǒng)泄漏試驗：關閉全部氣流和APL閥，堵住Y接頭，快速充氧至回路內壓力達30cmH2O左右，打開新鮮氣體并調節(jié)其流量＜500ml/min,壓力維持30cmH2O至少10s。如新鮮氣體流量＞1000ml/min時壓力仍不能維持，表示麻醉機回路系統(tǒng)有較嚴重的泄漏，應再次檢查各活瓣、蒸發(fā)器、回路及CO2吸收劑罐等，查找泄漏來源。6.檢查快速充氣閥和單向活瓣的工作狀態(tài)。7.檢查報警系統(tǒng)工作正常㈤檢測呼吸機1.檢查是否存在呼吸機回路的脫落、泄漏或堵塞，連接模擬肺，檢查呼吸機的工作狀態(tài)。1.根據(jù)患者病情和臨床實際選擇合適的呼吸模式。2.采用下降型（掛
5、式）風箱的麻醉機在呼吸管路脫開、泄漏時不能及時反映，需要重視。伕）檢測廢氣清除系統(tǒng)1.推薦的手術室內的空氣中吸入麻醉氣體濃度不應超過以下標準：氧化亞氮＜25ppm,氟類吸入麻醉藥＜2ppmo2?必須建立麻醉機廢氣收集排放系統(tǒng)。麻醉期間如出現(xiàn)回路內壓力增高，耍排除廢氣清除管道阻塞的可能。二.吸入麻醉實施㈠吸入麻醉誘導1.準備1）開啟麻醉機，檢查通過并處于備用狀態(tài)，檢查廢氣吸收排除系統(tǒng)無異常。2）備好吸引設備。3）建立基本生命體征監(jiān)測（血壓、心率、脈搏血氧飽和度）。4）開放外周靜脈（小兒、不合作者或外周靜脈開放困難者可以先行吸入麻醉誘導，患者意識消失后再開放靜脈）。5）準備好面罩、
6、氣管導管、喉罩或其他控制氣道的設備及插管器械。1.誘導方法（以七氟醴為例）1）濃度遞增誘導法（1）麻醉機為手動模式，置APL閥于開放位，調節(jié)吸入氧濃度，新鮮氣流量6-8L/min,選擇合適的面罩給患者吸氧（患者意識存在時不能用力提下埶，避免刺激），囑其平靜呼吸。（2）打開蒸發(fā)器，起始刻度為0.5%,患者每呼吸3次后增加吸入濃度0.5%,直至達到需要的鎮(zhèn)靜或麻醉深度（如能滿足外周靜脈穿刺或氣管插管）。在患者意識消失后注意保持呼吸道通暢，適度輔助呼吸（吸氣壓力＜20cmH2O,避免過度通氣）。(3)吸入誘導期間可以聯(lián)合使用鎮(zhèn)靜藥、靜脈麻醉藥、阿片類藥或肌松藥(需注意這些藥物與吸入麻
7、醉藥的藥效協(xié)同作用，尤其是接受丙泊酚和七氟醞聯(lián)合誘導的高?；颊?。(4)此法適合于效能強的吸入麻醉藥(如氟烷)，以及外周靜脈開放困難，靜脈麻醉誘導可能造成循環(huán)劇烈波動和預測為氣管插管困難的成年患者。(5)此法誘導時間長，在麻醉深度不足時刺激患者會導致嗆咳、掙扎、喉痙攣和氣道梗阻等不良反應。冃前此法已較少用于七氟醍的誘導。2)潮氣量法(1)方法基木同濃度遞增誘導法，但七氟醸蒸發(fā)器起始刻度為8%?；颊呒瓤善届o呼吸，也可深呼吸，意識消失后改為輔助呼吸。(1)當達到足夠的麻醉深度時可調節(jié)七氟醯吸入濃
