國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格臨床技能題目體格檢查

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1、體格檢查考評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（一）一、體格檢查1（兩位考生互相檢查不同項(xiàng)目，例：甲給乙檢查血壓，乙給甲檢査眼，依次類推）測(cè)試項(xiàng)目21項(xiàng)：（一）一般檢査（小項(xiàng)目）1、血壓（間接測(cè)量法）（6）⑴檢査血壓計(jì)（1）；關(guān)健:先檢査水銀柱是否在“0”點(diǎn)。（2）肘部置位正確（1）；肘部置于心臟同一水平。（3）血壓計(jì)氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜（1）；氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以上約2?3cm,肱動(dòng)脈表面（4）聽(tīng)診器胸件放置部位」E確（1）;胸件置于朧動(dòng)脈搏動(dòng)處（不能塞在氣袖下）。⑸測(cè)量過(guò)程流暢，讀數(shù)正確（2）；向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽(tīng)診，肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失，水銀柱再升高20?30mmHg后，緩慢放氣，雙

2、眼觀察汞柱，根據(jù)聽(tīng)診和汞柱位置讀出血壓值?？脊倏蓮?fù)測(cè)一次，了解考生測(cè)定血壓讀數(shù)是否正確。2、眼（眼球運(yùn)動(dòng)、對(duì)光反射）（6）（1）眼球運(yùn)動(dòng)檢查方法正確（2）檢查者置目標(biāo)物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前30?40cm,囑病人頭部不動(dòng)，眼球隨目標(biāo)物方向移動(dòng)，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6個(gè)方向的順序進(jìn)行。（2）對(duì)光反射（間接、直接）檢杳方法正確（2）；①直接對(duì)光反射是將光源直接照射被檢査者瞳孔,觀察瞄孔變化（1）。②間接對(duì)光反射是指光線照射一眼時(shí)，另一眼瞳孔立即縮小,移開光線，瞳孔擴(kuò)大。間接對(duì)光反射檢查時(shí)，應(yīng)以一手描住光線,以防光線照射到要檢査之眼而形成直接對(duì)光反射（1）（3）眼球鳶顫

3、檢查方法正確（2）。囑被檢査者頭部不動(dòng)，眼球隨醫(yī)師于指所示方向垂直水平運(yùn)動(dòng)數(shù)次，觀察眼球是否出現(xiàn)一系列冇規(guī)律的快速往返運(yùn)動(dòng)3、淺農(nóng)淋巴結(jié)（6）（1）頸部淋巴結(jié)檢查:檢查時(shí)，囑被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，放松肌肉，有利觸診。醫(yī)師手指緊貼檢查部位，由淺及深進(jìn)行滑動(dòng)觸診，一?般順序：耳前、耳厲、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸厲三角、頸前三角。（2）腋窩淋巴結(jié)檢查（1）檢查腋窩時(shí)面對(duì)被檢查者，檢查者應(yīng)一手將被檢查者前臂稍外展，以右手觸診被檢查者左側(cè)腋'窩，左手檢查右側(cè)腋窩，檢查腋窩兩側(cè)山淺及深至腋窩頂部。（3）鎖骨上淋巴結(jié)檢査（1）被檢査者収坐位或仰臥位，頭部稍向前屈，檢査者用左手觸病人右側(cè)，右手觸病人左

4、側(cè)，山淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。（4）腹股溝淋巴結(jié)檢査（1）被檢者平臥，檢査者站在被檢者右側(cè)，右于四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動(dòng)觸診，先觸摸腹股溝韌帶下方水平紐.淋巴結(jié)，再觸模腹股溝大隱靜脈處的垂直組淋巴結(jié)。左右腹股溝對(duì)比檢查。（5）觸及淋巴結(jié)時(shí)能表述部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動(dòng)度、有無(wú)粘連、壓痛、局部皮膚變化等八項(xiàng)）（1）能講出四項(xiàng)的，可得1分；僅講岀2項(xiàng)者，得0.5分。4、頸部（甲狀腺觸診、氣管觸診）（6）（1）甲狀腺觸診手法正確；①甲狀腺峽部觸診：檢查者?站于受檢查者前面，用拇指（或站于受檢者后而用示指）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷冇無(wú)增厚，此時(shí)請(qǐng)受檢者作

5、吞咽動(dòng)作，可感到此軟組織在乎指下滑動(dòng)，判斷冇無(wú)增人和腫塊。②甲狀腺側(cè)葉觸診：一手拇指施壓于-?葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè),另一手示、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌厲緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉,拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞咽動(dòng)作,重復(fù)檢査,可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢査時(shí)，檢查者?拇指應(yīng)交叉檢查對(duì)側(cè)，即右拇指查左側(cè),左拇指檢査右側(cè)。③后面觸診：被檢者収坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、屮指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診卬狀腺。再配合吞咽動(dòng)作，垂復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)屮狀腺。在②③檢杳

6、方法中可以任選-種，操作止確者得2分，如：在檢杳過(guò)程中，如果沒(méi)有令被檢杳作吞咽動(dòng)作的，應(yīng)扣1分。（2）能表述屮狀腺腫人程度、對(duì)稱性、硬度、表面光滑或有無(wú)結(jié)節(jié)、壓痛感等（3）檢杳氣管方法、三手指放置部位正確并能農(nóng)達(dá)氣管正中或偏移。檢查時(shí)讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處丁□然正中位置，檢查者將示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管Z上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間，或以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌Z間的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來(lái)判斷氣管冇無(wú)偏移。5、外周血管檢杳（6分）（1）脈搏：測(cè)試脈率、脈律方法正確；檢查者以示指、中指，環(huán)指指腹平放于被檢查者手腕撓動(dòng)脈處，數(shù)其毎分鐘搏動(dòng)

7、次數(shù)和感知其律。（2）測(cè)毛細(xì)血管搏動(dòng)征及水沖脈方法止確；①毛細(xì)血管搏動(dòng)征：用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者?口唇粘膜，可使局部發(fā)口，發(fā)生有規(guī)律的紅、口交替改變即為毛細(xì)血管搏動(dòng)征。②水沖脈：檢查方法是握緊被檢查者手腕學(xué)面，示指、屮指、環(huán)指指腹觸于梯動(dòng)脈上，遂將其前臂高舉超過(guò)頭部，有水沖脈者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏。（3）射槍音檢查，操作正確。槍擊音：在外周較人動(dòng)脈衣面（常選擇股動(dòng)脈），輕放聽(tīng)診器胸件可