巧用普萘洛爾治療嬰幼兒血管瘤

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1、巧用普蔡洛爾治療嬰幼兒血管瘤血管瘤冇創(chuàng)治療會遺留瘢痕，或全身毒副作用較強，且療效往往不盡人意，因此很難被患兒家長所接受。本文將闡述應(yīng)用普蔡洛爾進(jìn)行藥物治療的優(yōu)勢及注意事項。心得安治療血管瘤的發(fā)現(xiàn)普荼洛爾（心得安）屬于非選擇性腎上腺0受體阻滯藥，臨床上主要用于治療高血壓、室上性心動過速、缺血性心臟病、心律失常等。在嬰幼兒和兒童一般用來治療心臟疾病或新生兒甲狀腺功能亢進(jìn)癥，40多年的臨床實踐已證實了其具有較好的安全性及耐受性。2008年法國Bordeaux兒童醫(yī)院的醫(yī)生在使用普荼洛爾治療出生后不久的嬰兒心臟病時，意外發(fā)現(xiàn)2例嬰兒所患血管瘤顏色變淺、范圍縮小。在征得患兒

2、父母同意后，另外9例頜面部血管瘤患兒使用了普蔡洛爾，用藥后24小時患者血管瘤顏色均變淺，質(zhì)地變軟，體積不同程度縮小。除個別病例出現(xiàn)血壓偏低外，患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。這次偶然的發(fā)現(xiàn)開辟了治療血管瘤的新紀(jì)元，隨后大量研究表明，普蔡洛爾起效快、療效明顯，且具不良反應(yīng)小、無創(chuàng)等治療優(yōu)勢，迅速成為部分血管瘤治療的一線藥物。中華口腔醫(yī)學(xué)會口腔頜面外科專業(yè)委員會脈管性疾病學(xué)組已確定普蔡洛爾為治療血管瘤的一線藥物，并納入《口腔頜面部血管瘤治療指南》。普蔡洛爾治療血管瘤的安全用藥嚴(yán)格學(xué)握治療適應(yīng)證?發(fā)生于頭面部，尤其當(dāng)大面積發(fā)作時，存在影響患兒容貌甚至毀容的風(fēng)險。?位于特殊解剖

3、學(xué)部位（眼部、呼吸逾，可能造成局部壓迫性梗阻，從而可能導(dǎo)致器官的功能障礙（如弱視其至雙日失明、呼吸受阻其至衰竭），嚴(yán)重時威脅患兒生命。?伴發(fā)潰瘍、出血以及其他綜合征（如KMS綜合征與PIIACES綜合征）時，患兒的死亡率甚高。治療前評估雖然普蔡洛爾已被廣泛證明有顯著療效，但鮮冇嚴(yán)重不良反應(yīng)的報道，但仍可能存在心動過緩、低血壓、支氣管痙攣、嗜唾或失眠、夢魘、食欲降低、發(fā)汗、低血糖。早產(chǎn)兒、〈3個月的嬰兒及夜間服藥和長時間禁食更易出現(xiàn)低血糖。規(guī)范化用藥為更好監(jiān)測和處理普蔡洛爾的不良反應(yīng)，最初治療應(yīng)該在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行，開始小劑量用藥（0?5mg/kg）,在服藥后的4小時內(nèi)每

4、小時監(jiān)測1次血壓和心率耐于早產(chǎn)兒服藥之初應(yīng)全天監(jiān)護(hù)。對于飲食正常的患兒沒有必要監(jiān)測血糖，如果患兒耐受良好，下次劑量增加至lmg/kg,再次監(jiān)測4小時，如果一切正常，患兒可在院外繼續(xù)治療，劑量為l-2mg/（kg-日），分為2次服用。告知家長治療可能要持續(xù)至患兒1歲以后，服用的藥量須隨著患兒體重的變化適時調(diào)整。要求家長每天檢測1次患兒的脈率，并教會家長認(rèn)識低血糖的臨床表現(xiàn)，每月進(jìn)行電話隨訪或門診復(fù)診。應(yīng)用普蔡洛爾的注意事項?目前，美國FDA尚未批準(zhǔn)在兒童使用普蔡洛爾。因此，治療前家長必須簽署知情同意書。?嚴(yán)格學(xué)握治療適應(yīng)證及禁忌證，注意詳細(xì)詢問病史，必要時進(jìn)行相關(guān)檢

5、查。?用藥從小劑量開始，如患兒耐受良好，再逐漸加量。治療結(jié)束時，逐漸減量，至少持續(xù)2周，同時注意觀察血管瘤有無復(fù)發(fā)的傾向。?服夯后1-3小時，心率和血壓下降最明顯。因此，開始用笏時建議住院監(jiān)測，以便及時救治和調(diào)整藥量。?熟知不良反應(yīng)及應(yīng)對措施。如低血糖可能是最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，進(jìn)食后服藥可予避免。如果沒有條件準(zhǔn)確監(jiān)測嬰幼兒血壓，可通過檢測心率判斷是否心動過緩。