普萘洛爾治療血管瘤方案1

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1、普蔡洛爾（心得安）治療血管瘤方案山東省千佛山醫(yī)院皮膚科一、普蔡洛爾作用機制1.抑制血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)和堿性成纖維細胞生長因子(bFGF)2.抑制低氧誘導性因了■血管內(nèi)皮生長因了?A血管發(fā)生軸3.抑制基質(zhì)金屬蛋白酶(matrixmetalloproteinases,MMPs)4.抑制內(nèi)皮一氧化氮合成酶(endothelialnitricoxidesynthase,eNOS)5.阻止內(nèi)皮細胞增殖、移動和分化二、普蔡洛爾紗理作用1.B受體阻斷作用1)心血管系統(tǒng)：心率、心肌收縮力、心排出量、心肌耗氧量、血壓

2、下降延緩心房和房室結(jié)的傳導、延長P-R間期1)支氣管平滑肌：收縮平滑肌增加氣道阻力，誘發(fā)或加重哮喘2)代謝:低血糖3)腎素：抑制腎素釋放1.內(nèi)在擬交感活性2.膜穩(wěn)定作用3.其他：抗血小板聚集三、適應癥：嬰兒血管瘤潰瘍型血管瘤血管瘤伴血小板減少綜合征PHACES綜合征等四、禁忌證1.禁用支氣管哮喘嚴重左室心功能不全心源性休克心臟傳導阻滯（IMII度房室傳導阻滯）重度或急性心力衰竭竇性心動過緩2?慎用過敏史充血性心力衰竭糖尿病肺氣腫或非過敏性支氣管炎肝功能不全甲狀腺功能低下雷諾綜合征或其他周圍血管疾病腎功能減退五

3、、治療年齡：足月滿月患兒六、普荼洛爾（心得安）治療血管瘤治療方案1.治療前檢查①血常規(guī)、血生化（含電解質(zhì)、肝功能、腎功能、心肌酶等）血糖、甲狀腺功能、心電圖、心臟彩超。②測量患兒體重、生命體征（體溫、心率、呼吸頻率、血壓）。③瘤體測量及局部超聲檢查，特殊部位行局部MRI或增強CTo2.治療方法1）用藥第一天：0.5mg/kg/d,分兩次口服，間隔12小時2）用藥第二天：增至0.75mg/kg/d,分兩次口服3）用藥第三天：增至1.0mg/kg/d,分兩次口服4）用藥第四天：增至1.5mg/kg/d,分兩次口服

4、服約期間監(jiān)測：用約后每小時心率、呼吸、血壓及用約后1小時、2小時血糖、治療療效、不良反應（具體見治療監(jiān)測表）1.服藥方法1）口服，飯前5分鐘或與食物共進2）將10mg普荼洛爾片均勻溶于10ml飲用水中，取其中ml予患兒口服2.用藥療程血管瘤增生期結(jié)朿或瘤體消退并不再生長，然后逐漸減量停藥，減量吋間應超過2周七、普荼洛爾應用期間注意事項1?監(jiān)測藥物相關副作用1）每日監(jiān)測血壓、心率，并詳細記錄2）依當前年齡階段，服藥后清醒時心率減低至該年齡段可接受最低心率的70%以下，且不能自行恢復時，應及時就醫(yī)參考值：年齡平均

5、值（次/分）最小?最大值（次/分）出生127.988-1582天?116.585-1628天~146.0115-1721個月~139.5111-167(78)4個月?130.0105-158(73)7個月~124.8109-154(76)1歲?119.285-187(60)3歲?108.875-1334歲?100.871-1336歲?91.768-1258歲?88.964-12311歲?82.352-1153）依當前年齡階段，收縮壓（高壓）低于基線血壓的25%以上，且不能口行恢復時，應及時就醫(yī)參考值:年齡平均

6、值收縮壓，即高壓值(mmHg)平均舒張壓，即低壓值(mmHg)新生兒80±1646±166個月89±1960±101歲96土3066±252歲99±2564±253歲100±2567±234歲99±2065±205歲94±1455±96歲100±1556±87歲102±1556±88歲105±1657±99歲107±1657±910歲111±1758±1011歲113±1859±104)每周監(jiān)測服藥2小時后血糖并詳細記錄，當血糖低于3.9mmol/L時，應及時給予進食含糖高食物，必要時及時就醫(yī)①注意觀察其平時

7、心動過速、大汗、煩躁等低血糖癥狀②小于3月齡的嬰兒用普蔡洛爾治療誘發(fā)低血糖的風險較高，應注意給予患兒充足的熱量攝入5）觀察不良反應，并記錄，嚴重時及時就醫(yī)?手足發(fā)冷、煩躁出汗、腹瀉、便秘、睡眠增加、失眠、夢魘、低體溫、低血壓、低血糖、胃腸道反應、心率減慢、哮喘發(fā)作、抽搐、肝酶升高、心電圖P?R間期延長、氣道高反應、高鉀血癥、高磷血癥、偶見過敏性皮疹和血小板減少2?門診隨診1）服藥每月復診2）攜帶心率、血壓、血糖、不良反應及療效觀察記錄單返院于門診復診，并調(diào)整記錄3）復診前一天空腹，來院復查血生化、心電圖、血管

8、瘤彩超等3.其他情況對治療的影響?治療期間如患者出現(xiàn)感冒、咳嗽加重以致憋喘、呼吸困難，出現(xiàn)嚴重腹瀉（每日6次以上）、嗜睡、肢端涼等情況時，及時當?shù)蒯t(yī)院就診（小兒心內(nèi)科），必要時將藥物劑量減半4.切記,不能在無相關醫(yī)師指導下隨意停用藥物1.不影響正常疫苗接種2.對其他疾病診斷及治療的影響?如因其他疾病至當?shù)蒯t(yī)院就診，應向當?shù)鼐驮\醫(yī)生說明冃前止在口服普蔡洛爾（心得安）?復診時并向我科大夫告知目前其他疾病