手術(shù)治療老年性上瞼下垂

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1、手術(shù)治療老年性上瞼下垂【關(guān)鍵詞】上瞼下垂；腱膜修復(fù)術(shù)；提上瞼肌老年性上瞼下垂屬于腱膜性上瞼下垂。隨著年齡的增長(zhǎng)，提上瞼肌口發(fā)性、退行性改變?cè)斐呻炷さ臄嗔鸦蛄验_(kāi)，甚至與瞼板發(fā)生分離而造成[1-2]o臨床表現(xiàn)為程度不同的上瞼下垂，多為雙側(cè)，影響功能和外觀。我們根據(jù)術(shù)屮觀察，腱膜病變形態(tài)，將其分為斷裂型和薄弱型。斷裂型：腱膜部分或全部從瞼板表面斷裂分離，重者可退縮至瞼板上緣以上，瞼板表面光滑或有橫行裂紋（淺溝）。薄弱型：腱膜完整，但薄弱無(wú)力。近佯來(lái)，隨著對(duì)老年性上瞼下垂認(rèn)識(shí)的提高，手術(shù)的重點(diǎn)從提上瞼肌術(shù)式轉(zhuǎn)移到腱膜術(shù)式。Jo

2、nes（1975年）提出了外路腱膜修補(bǔ)術(shù)，其原則為直接修復(fù)腱膜斷腱和裂孔。若腱膜完整，則可以采用徙前、縮短薄弱的腱膜[1]。我院自2002年1月至今對(duì)30例老年性上臉下垂患者的58眼行外路腱膜修復(fù)術(shù)，并進(jìn)行了3個(gè)月-6個(gè)月的隨訪，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下：1資料與方法1.1一般資料本組共30例58眼，年齡58-75歲，平均68歲。其中男22例，女8例，雙眼28例，單眼2例，均為屮、重度老年性上瞼下垂。1?2方法外路腱膜修復(fù)術(shù)1.2.1切口設(shè)計(jì)距上瞼緣6-8mm處平行于瞼緣山內(nèi)向外用美蘭劃線至外眥部，以120度角斜向外上延長(zhǎng)

3、3mmo1.2.22%利多卡因加少許腎上腺素行上瞼浸潤(rùn)麻醉。1.2.3沿劃線切開(kāi)皮肽、皮下組織，用剪刀鈍性分離瞼板前輪匝肌，暴露瞼板前表面。1.2.4分離暴露腱膜在眶隔與提上瞼肌腱膜結(jié)合部上方屮央處，剪開(kāi)眶隔，腱膜前脂肪疝出。脂肪后白色的組織即為提上臉肌腱膜；可將脂肪切除，充分暴露腱膜。1.2.5腱膜修復(fù)應(yīng)根據(jù)不同的病變情況進(jìn)行處理。①腱膜裂孔或斷腱,沿水平方向?qū)⒘芽咨?、下緣腱膜間斷縫合并固定于瞼板上?？p合時(shí)先打活結(jié)，觀察上瞼高度，使上瞼緣位于角膜上緣下0.5-1伽。調(diào)整上瞼緣位置及弧度滿(mǎn)意為止。然后結(jié)扎縫線。②腱膜完

4、整，可采用腱膜徙前或縮短，調(diào)整縫線同前。③整個(gè)腱膜完全斷離、缺失，退縮至瞼板上緣以上者，先找出提上瞼肌腱膜部，拉起，約在肌止端上6-8価用3/0絲線作內(nèi)、中、外三根褥式縫線分別固定于相應(yīng)瞼板中上1/3交界處，調(diào)整上瞼高度及弧度至滿(mǎn)意。1.2.6皮膚若有明顯松弛者，適當(dāng)切除，切口按重臉成形方式縫合。注意重瞼高度、弧度及睫毛方向。1.2.7術(shù)后加壓包扎一天，每天換藥，一周拆線。2結(jié)果本組30例58眼，其屮1例1眼術(shù)后第2天即發(fā)現(xiàn)上瞼下垂欠矯，及時(shí)二次手術(shù)修正，另1例1眼手術(shù)后第5天上臉下垂復(fù)發(fā)，考慮為腱膜險(xiǎn)板固定縫線松脫所

5、致，遂及時(shí)手術(shù)處理。術(shù)后隨訪3-6個(gè)月，30例58眼上瞼下垂均得到矯止，眼瞼閉合良好，上瞼緣弧度自然，平視時(shí)瞳孔完全暴露，雙瞼形態(tài)、瞼裂高度基木對(duì)稱(chēng)，患者自我感覺(jué)滿(mǎn)意。3討論老年性上瞼下垂是困擾老年人常見(jiàn)的退行性疾病，不僅影響外觀，且給生活帶來(lái)諸多不便。手術(shù)矯正是唯一有效的治療方法。針對(duì)其發(fā)病機(jī)制和提上臉肌腱膜的病理改變，我們采用外路腱膜修復(fù)術(shù)，恢復(fù)腱膜臉板的正常解剖關(guān)系，取得了滿(mǎn)意的效果。通過(guò)對(duì)30例58眼手術(shù)的總結(jié)、回顧,我們體會(huì)：①術(shù)中應(yīng)注意解剖層次清晰，腱膜暴露充分；②不同的腱膜病變采取不同的治療措施；③腱膜游

6、離端要固定于瞼板的中上1/3處，不可過(guò)中線，以免造成瞼外翻；④術(shù)中一定要先調(diào)整好上瞼高度、上瞼緣弧度,然后結(jié)扎縫線，并做到腱膜臉板聯(lián)結(jié)牢固；⑤術(shù)后早期盡量減少術(shù)眼活動(dòng),以免腱膜瞼板固定縫線滑脫或松解；⑥術(shù)前2周應(yīng)停用抗凝藥物，如阿司匹林等；⑦醫(yī)學(xué)攝影通過(guò)術(shù)前術(shù)后照片的對(duì)照，可以客觀地評(píng)價(jià)手術(shù)效果?？傊?，外路腱膜修復(fù)術(shù)使老年性上瞼下垂患者腱膜的病理改變得到解剖復(fù)位，從而使提上瞼肌生理功能得以恢復(fù)，達(dá)到了矯正上瞼下垂的目的,取得了滿(mǎn)意的治療效果，改善了老年性上臉下垂患者的晚年生活質(zhì)量。參考文獻(xiàn)[1]姚司敏（綜述）?腱膜性上

7、臉下垂[J]?國(guó)外醫(yī)學(xué)眼科學(xué)分冊(cè)，1994,18：225.[2]徐乃江?實(shí)用眼成形手術(shù)學(xué)[M].杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社，1987.