上瞼下垂手術(shù)治療概況

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1、上瞼下垂手術(shù)治療概況【關(guān)鍵詞】上瞼下垂手術(shù)治療上瞼下垂（ptosis）是由于提上瞼肌（動(dòng)眼神經(jīng)支配）和Müller?。i交感神經(jīng)支配）功能部分或完全喪失，致使一側(cè)或雙側(cè)的上瞼明顯低于正常位置的一種臨床常見(jiàn)病。臨床上分為先天性和獲得性上瞼下垂兩大類(lèi)，且以先天性上瞼下垂多見(jiàn)。當(dāng)患者自然睜眼平視時(shí)，輕者上瞼緣遮蓋角膜上緣超過(guò)3mm，中等程度下垂遮蓋角膜1/2,重度下垂者超過(guò)角膜1/2或遮蓋全部角膜［1］?；颊咭曃飼r(shí)往往會(huì)利用額肌的過(guò)度收縮提拉上瞼或以仰頭姿勢(shì)視物,久之可形成額部皺紋增加,眉毛上抬等畸形,直接影響正

2、常的視功能和美觀，一般患者要求手術(shù)治療的愿望很迫切。目前治療上瞼下垂的手術(shù)方法（包括各種改良術(shù)式）有很多種，從手術(shù)方法是否符合生理特點(diǎn)的角度看，首選的應(yīng)該是提上瞼肌縮短和前徙或肌腱折疊等方法，次選直接或間接利用額肌力量。但從近年來(lái)國(guó)內(nèi)的臨床報(bào)道來(lái)看，對(duì)上瞼下垂的手術(shù)方法選擇，均是根據(jù)醫(yī)生自己的經(jīng)驗(yàn)和患者病情,即就診患者的提上瞼肌肌力和上瞼下垂的程度來(lái)選擇不同的手術(shù)方式的?，F(xiàn)將近年來(lái)國(guó)內(nèi)治療上瞼下垂的術(shù)式方法綜述如下?！　】s短提上瞼肌矯治上瞼下垂的方法12　　加強(qiáng)提上瞼肌力量的方法有縮短術(shù)和折疊術(shù)兩種。提上瞼

3、肌縮短術(shù)是通過(guò)縮短提上瞼肌以增強(qiáng)提上瞼肌的力量而提高上瞼的。因此，提上瞼肌肌力越好，術(shù)后效果越佳。由于肌力不同，肌肉的縮短量也不同。常規(guī)縮短量一般遵循下列原則：縮短提上瞼肌按1∶4或1∶5計(jì)算,即提高1mm上瞼,需縮短4～5mm的提上瞼肌。以上的縮短量各家所列并不相同，但都比較接近。馬稚玲［2］等利用提上瞼肌縮短術(shù)治療中重度先天性上瞼下垂29例，采用經(jīng)皮膚-瞼結(jié)膜入路提上瞼肌縮短術(shù),并對(duì)術(shù)后效果進(jìn)行隨訪觀察，隨訪一個(gè)月,除2例矯正不足外,余均獲得良好效果。范西寧［3］利用提上瞼肌縮短術(shù)治療重度先天性上瞼下垂

4、30例，分別在局麻下行經(jīng)皮膚面的提上瞼肌縮短術(shù)，術(shù)后均獲滿意效果。認(rèn)為經(jīng)皮膚面的提上瞼肌縮短術(shù)術(shù)野暴露好，可最大限度的充分游離提上瞼肌，且年齡小，肌肉彈性好，矯正度數(shù)大，可以矯正重度先天性上瞼下垂，效果確實(shí)、可行。趙凱［4］采用改進(jìn)的提上瞼肌縮短術(shù)矯治上瞼下垂28例，此改進(jìn)的術(shù)式與常規(guī)術(shù)式不同之處在于增加分離提上瞼肌腱膜的長(zhǎng)度(22mm)和寬度(1612mm),腱膜在瞼板上固定4對(duì)縫線,以增加其牢固度。術(shù)后3～4月進(jìn)行隨訪,成功率為94.59%。認(rèn)為術(shù)后的瞼緣高度易保持在上方角膜緣,弧度與健側(cè)對(duì)稱,不易形成

5、眼角畸形,能較好提高矯治效果。王雅從［5］用改良式提上瞼肌縮短術(shù)矯正上瞼下垂120例，采用結(jié)膜面及皮膚面切口的聯(lián)合手術(shù)方法進(jìn)行提上瞼肌縮短，術(shù)后1年隨訪。手術(shù)治愈率為92.19%,有效率為99.22%。與提上瞼縮短相比，提上瞼肌折疊術(shù)具有符合生理要求、療效可靠、瞼功能恢復(fù)良好、瞬間自然等優(yōu)點(diǎn),而且因術(shù)中不需分離提上瞼肌后面、不剪開(kāi)其側(cè)角、不切除肌肉,具有手術(shù)簡(jiǎn)便,時(shí)間短,對(duì)組織損傷小,術(shù)后反應(yīng)輕等優(yōu)點(diǎn)。李慧［6］利用提上瞼肌折疊術(shù)聯(lián)合額肌力懸吊術(shù)治療中重度上瞼下垂40例，選擇重瞼切口,分離皮下及眼輪匝肌至瞼

6、板前筋膜,暴露瞼板上緣,再潛行分離皮下組織至上方眶隔,暴露提上瞼肌腱膜的手術(shù)方法。隨訪1～3年，結(jié)果完全矯正60眼(88.23%),基本矯正8眼(12.77%)。結(jié)論是提上瞼肌折疊術(shù)聯(lián)合額肌懸吊術(shù)治療中、重度上瞼下垂的療效滿意。宋云紅［7］采用提上瞼肌腱膜折疊術(shù)治療老年腱膜性上瞼下垂34例，結(jié)果所有病例隨訪3個(gè)月～1.5年,遠(yuǎn)期效果滿意者占96.72%,輕度欠矯占3.28%。認(rèn)為提上瞼肌折疊術(shù)是治療不同程度老年性腱膜性上瞼下垂的有效方法?！　〔捎妙~肌瓣懸吊術(shù)縫合固定上瞼板　　一般認(rèn)為額肌活動(dòng)幅度812mm以

7、上,如果額肌一側(cè)麻痹,則容易導(dǎo)致兩側(cè)不對(duì)稱,影響美觀［8］。由于額肌組織瓣具有神經(jīng)支配和血供,依靠額肌力量可保持額肌收縮功能。有報(bào)道，采用額肌瓣懸吊術(shù)，術(shù)后上瞼活動(dòng)持久、可靠［9］，適合于各種中度以上上瞼下垂,對(duì)單側(cè)上瞼下垂尤其適合。吳大華等［10］利用額肌瓣懸吊術(shù)矯治重度上瞼下垂76例，方法是局麻后于上瞼重瞼皺褶處切開(kāi)皮膚,剪除切口下唇的一條眼輪匝肌以暴露瞼板。然后于眶上緣眉弓處作一長(zhǎng)約15～20　mm的輔助切口,于兩切口之間的眼輪匝肌下作隧道。在輔助切口處直視下夾持額肌,沿額肌上端橫形剪斷寬約15　mm

8、,分別在皮下與額肌間及骨膜與額肌間鈍性分離以游離額肌,于其兩側(cè)向上作扇形剪開(kāi)制成額肌瓣,向下?tīng)恳税昕p合于瞼板上1/3處，間斷縫合重瞼切口及輔助切口。術(shù)后觀察5月～6年，結(jié)果全部矯正滿意。認(rèn)為額肌瓣懸吊術(shù)矯治重度上瞼下垂方法簡(jiǎn)單,符合生理功能,手術(shù)成功率高,效果良好。高淑水［11］也利用同樣的術(shù)式矯正重度先天性上瞼下垂46例，方法是在距上瞼3～4mm皮膚切口,向上潛行剝離至眉弓1　cm,在上瞼眉弓皮膚下與骨膜之間