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《心主神明論及心腦疾病關(guān)系探究進展》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、心主神明論及心腦疾病關(guān)系探究進展中圖分類號：R541R256.2文獻標(biāo)識碼：A文章編號：1672-1349（2007）04-0333-03心腦緊密相關(guān)，不僅為中醫(yī)臨床所證實，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也正逐漸認(rèn)識和揭示心腦相關(guān)疾病的內(nèi)在奧祕，亟待從理論、臨床和實驗多方面進一步研究探索。1心主神明論祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心為身體最高統(tǒng)帥，在臟腑中位居最高,“心者，五臟六腑之大主，精神之所舍也”（《靈樞?邪客》）O“心主神明”首見于《素問?靈蘭祕典論》：“心者，君主之官，神明出焉”。祖國醫(yī)學(xué)的心主神明廣義是指心主宰五臟六腑、形體官竅的生理活動，心
2、在臟腑組織中居于首位，起主導(dǎo)作用。人體五臟六腑、形體官竅在心的主宰和調(diào)節(jié)下,彼此協(xié)調(diào)，才能共同完成整體的生命活動。如心主神志功能失常，失去主宰和調(diào)節(jié)的作用，則可出現(xiàn)“心動則五臟六腑皆搖”的病變，甚至危及生命活動，故日："心者，君主之官，神明出焉”“主明則下安”“主不明則十二官?！保ā端鲉?靈蘭秘典論》）o狹義的心主神志，是指心有主司人的精神、意識、思維及心理活動的功能，即心主神明，也就是說，心具有相當(dāng)于大腦的某些生理功能。明?張介賓在《類經(jīng)?臟象類》中說：“心者，君主之官，神明出焉。心為一身之主，稟虛靈而含造化，具一
3、理而應(yīng)萬機，臟腑百骸，唯所是命，聰明智慧，莫不由是，故曰神明出焉”。心主神明的生理功能正常，則神志清晰，思維敏捷，精力充沛；如心有病變，影響到神志活動，則可出現(xiàn)精神意識思維方而的異常表現(xiàn)，可見失眠、多夢、神志不寧甚則謔狂；或見反應(yīng)遲鈍、鍵忘、精神萎靡，甚則昏迷等臨床表現(xiàn)。2心主神明與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的聯(lián)系藏象學(xué)"心”的功能不僅僅包括解剖學(xué)所指心臟的功能，而是與之有密切聯(lián)系的系統(tǒng)功能的綜合慨念，包括推動血液循環(huán)的心臟功能，調(diào)節(jié)心血管活動的神經(jīng)和體液因素，以及大腦高級神經(jīng)系統(tǒng)等一系列功能活動。心為五臟六腑之大主，心主神明，是對精
4、神一神經(jīng)一內(nèi)分泌一靶器官這個機體最重要的調(diào)控網(wǎng)絡(luò)的整體慨括，是中醫(yī)學(xué)整體觀念，五臟相關(guān)的重要體現(xiàn)。心腦緊密相關(guān)，不僅為中醫(yī)臨床所證實，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也正逐漸認(rèn)識和揭示心腦相關(guān)疾病的內(nèi)在奧秘，亟待從理論、臨床和實驗多方面進一步研究探索［1］。2.1心功能活動對腦的影響——心主神志的西醫(yī)學(xué)本質(zhì)正常情況下，相對于其他機體器官組織，腦組織具有腦血管舒縮的相對限制性、腦組織的高血流量性、腦組織的高氧耗性、腦組織供能的單一性和血腦屏障性等特性。這些特性決定了腦對體循環(huán)的血液、血流變化的敏感性高于腦外其他器官組織。也就是說，體循環(huán)血液狀
5、態(tài)的變化，如血壓下降、血流量減少等，更易于影響腦組織的功能活動而表現(xiàn)出意識或精神異常。在體循環(huán)系統(tǒng)中，心臟是決定血液狀態(tài)的正常與否的最關(guān)鍵的因素，心臟正常泵血，體循環(huán)的血壓和血流相對穩(wěn)定,腦及全身組織的血液供給正常，腦血流量相對穩(wěn)定、腦血流量充足、氧和葡萄糖的供給也充足，腦的正常功能活動及正常的精神活動得以維持。如果心臟泵血功能異常，導(dǎo)致腦及全身組織的血液供給減少。由于腦血管舒縮的相對限制性、腦組織的高血流量性、高氧耗量性、能源單一性、血腦屏障,腦組織又不能像其他組織那樣可利用脂肪酸氧化供能。因此，腦組織受體循環(huán)影響
6、的程度較其他機體器官組織明顯。盡管機體可通過神經(jīng)內(nèi)分泌、酮體等機制部分代償，但仍不足以滿足腦代謝的需要，并且首先在臨床上表現(xiàn)出精神活動異常癥狀，如失眠、健忘、煩躁，甚至神昏、謔妄等［2］。實踐證明，低血糖時，機體可出現(xiàn)腦電波異常；腦的氧耗量減少，臨床首先表現(xiàn)為精神癥狀。腦在缺氧時，其代謝改變是以能量代謝改變?yōu)橹饕卣鞯?，可以歸納為：①細(xì)胞內(nèi)氧化磷酸化作用受阻，代謝過程中斷或減慢；②代謝完全依靠內(nèi)源性底物；③能量儲備下降；④代謝中間產(chǎn)物積聚；⑤出現(xiàn)異常腦電波、機能損害，最終導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)的破壞。臨床上出現(xiàn)急性缺氧（如呼吸
7、心跳驟停）和慢性缺氧（如慢性心功能衰竭、慢性肺功能不全）時，首先表現(xiàn)的癥狀也往往是精神活動方面的。慢性缺氧病人表現(xiàn)為精神失常、請妄和昏迷等精神活動障礙［3］。由此可見，心功能活動發(fā)揮著直接影響血液狀態(tài)、間接顯著影響腦組織功能活動的作用。因此，從某種意義上說，心與腦的聯(lián)系較心與其他機體器官的聯(lián)系更為密切，心功能活動決定腦功能活動，這種心腦特性的聯(lián)系一精神活動受心主宰，是心主神志的一個重要的西醫(yī)學(xué)本質(zhì)。顧衛(wèi)［4］通過對120例急性腦梗死（AC1）病人CD62p、凝血酶原時間（PT）、凝血活酶時間（MYTT）、凝血酶時間（
8、TT）、內(nèi)皮素（ET）、與心肌肌鈣蛋白、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、多功能心電圖、24h心電監(jiān)測、三維心臟結(jié)構(gòu)超聲掃描等檢查，對“心”與“神”之間的聯(lián)系作了相關(guān)分析，結(jié)果顯示，急性重型腦梗死、大面積腦栓塞以及中臟腑病人CD62p的增高與心肌肌鈣蛋白的增高呈正相關(guān)，輕癥型ACI、腔隙性ACI和ACICD62p與心肌肌鈣蛋白、
