新醫(yī)改形勢下國有醫(yī)院的經營策略思考

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1、新醫(yī)改形勢下國有醫(yī)院的經營策略思考新醫(yī)改形勢下國有醫(yī)院的經營策略思考【中圖分類號】F23【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2010）04-0110-022009年4月6日，《屮共屮央國務院關于深化醫(yī)藥一衛(wèi)生體制改革的意見》正式發(fā)布了（以下簡稱《意見》）；4月7日，《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009年?2011年）》也相繼發(fā)布。新醫(yī)改方案的實施對我國醫(yī)療一衛(wèi)生工作、醫(yī)院建設的方方而面都將產生重大的影響，給國有醫(yī)院帶來機遇的同時也面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)。就醫(yī)院經營來講,國有醫(yī)院面臨許多新的問題。新醫(yī)改方案的實施，從制度上實現T“全民醫(yī)?！保瑥?/p>

2、此“自費病人”將逐漸消失,城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合三大醫(yī)保體系的參保對象不同，他們享受的待遇和醫(yī)院執(zhí)行的標準也不一樣。在市場經濟的大環(huán)境和醫(yī)療市場競爭日趨激烈的形勢下，全民醫(yī)保的實現，將直接影響著醫(yī)院的經營。醫(yī)保對醫(yī)院的醫(yī)療行為、醫(yī)療成本和就醫(yī)行為的影響越來越大。醫(yī)院如何適應全民醫(yī)保的新形勢，適時調整經營策略，尋找新的經濟增長點,采取相應措施使醫(yī)院在激烈的醫(yī)療市場競爭屮生存和發(fā)展，這是擺在醫(yī)院管理者面前的新課題。1新醫(yī)改方案對醫(yī)院經營的影響1.1新醫(yī)改方案給醫(yī)院帶來的機遇1.1.1社會效益:一是國有醫(yī)院成為各類醫(yī)保定點醫(yī)院是一種社會榮譽，有利于提

3、升醫(yī)院在社會上的地位。因為作為醫(yī)保定點醫(yī)院，其軟硬件條件都要符合要求，要經過申請、考核、審批等手續(xù)才能確定，不是所有的醫(yī)院都能成為醫(yī)保的定點醫(yī)院;二是各類醫(yī)保的政策規(guī)定限制嚴格，有利丁醫(yī)院進一步規(guī)范醫(yī)療行為和促進醫(yī)務人員醫(yī)德水平的提高。1.1.2經濟效益：（1）醫(yī)保對醫(yī)院的間接投入，近3年內各級政府將投入8500億元，其中1/3用于供方,2/3用于需方。冃前,新農合最低標準為每人每年207G,估計將提高到40兀,政府補貼從80兀提高到120兒因此每人最低籌資為160元。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的民眾參保費在100元~300元不等,政府故低補貼水平也將達到120元，因此

4、每人最低籌資可達400元。如此一來，全民醫(yī)保的最低籌資規(guī)模估算如下:①新農合：1280億元（160元X8億農民）；②職工醫(yī)保:2500億元（2007年為2214億元，覆蓋率不到60%,隨著覆蓋面的拓展，基金籌資水平自然會提高）；③居民醫(yī)保：1200億元（400元X3億醫(yī)保城鎮(zhèn)居民）；④城?鄉(xiāng)醫(yī)療救助:70億元（2007年為36億元,2008年50億元），總計:5050億元。大部分醫(yī)?；I資將流向醫(yī)院用于參保者的看病吃藥。2007年,所有醫(yī)院的總收入為5657億元，其中一小部分來自政府補助,而通過老百姓看病獲得的業(yè)務收入為5187億元。在這5187億元中，有3

5、75億元來自公費醫(yī)療，其余4812億元大約一半是老百姓看病時口己花的錢，一半來口醫(yī)保機構，因此醫(yī)保經費實際上是對醫(yī)院的間接投入。新醫(yī)改方案實施Z后,從2010年開始，全國的城鄉(xiāng)醫(yī)保機構有望每年籌來大約5000億元的錢。如果從寬來計，哪怕其中的80%用在參保者身上（另外20%用于風險防范）,那么每年醫(yī)保機構可為醫(yī)院付賬4000億元[1]o（2）醫(yī)保實行第三方付費，醫(yī)院以往的病人欠費及逃費現象將減少。1.2新醫(yī)改方案使醫(yī)院面臨的挑戰(zhàn)1.2.1醫(yī)療市場份額受到限制（1）醫(yī)療市場份額倒置、收入受限全民醫(yī)保后占醫(yī)院市場份額多數的自費病人將逐漸被各類醫(yī)保病人所取代，醫(yī)

6、療市場份額將出現倒置現象。國有醫(yī)院經營難度加大，由于醫(yī)?；鹌毡榫o張，對醫(yī)院制定了較低的支付上限，使醫(yī)院的獲利空間有限。醫(yī)院的醫(yī)療行為既不能超出范圍，也不能超標準;既要符合醫(yī)保要求，還要增加醫(yī)院收入，其經營難度加大。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合等三類醫(yī)保只能保參保者的“基本醫(yī)療需求”，統(tǒng)籌基金支付的次均定額低，并有“封頂線”，而自費病人無“封頂線”。全民醫(yī)保后，隨著醫(yī)保病人的增多，自費病人的逐漸消失，將直接影響醫(yī)院的收入。(2)醫(yī)保拒付增加醫(yī)保拒付含兩部分內容，一是違規(guī)的費用，二是超定額醫(yī)院承擔的費用。定點醫(yī)院遭拒付的問題一直未得到有效的解決，隨著醫(yī)

7、保目錄的逐漸放寬和醫(yī)療費用的不斷上漲,醫(yī)保拒付的額度與年俱增，成為困擾定點醫(yī)院的難題[2]o當前醫(yī)保管理部門給醫(yī)院的定額，與疾病治療的實際花費差距較大。新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的統(tǒng)籌基金支付的標準較城鎮(zhèn)職工醫(yī)保要低得多，但疾病的檢查、診斷、治療措施、醫(yī)療花費等卻是相同的，這勢必導致醫(yī)院超標準的費用增加，從而加大拒付的額度。(3)資金斷流醫(yī)保實行第三方付費，由于醫(yī)保費用的審核過程復雜，付款周期較長,醫(yī)院將會出現資金斷流現象，影響醫(yī)院的資金周轉。1.2.2醫(yī)療市場競爭更加激烈：《意見》把政府主導和發(fā)揮市場機制作用結合起來，注重發(fā)揮市場機制作用，動員社會力量參與，促

8、進有序競爭機制形成，逐步滿足人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求。目前，我