氨磷汀聯(lián)合GP方案治療肺癌的應(yīng)用與護(hù)理

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1、氨磷汀聯(lián)合GP方案治療肺癌的應(yīng)用與護(hù)理氨磷汀聯(lián)合GP方案治療肺癌的應(yīng)用與護(hù)理浙江省腫瘤醫(yī)院（杭州市310022）關(guān)鍵詞肺癌;氨磷汀;護(hù)理肺癌發(fā)生于支氣管粘膜或腺體上皮，亦稱原發(fā)性支氣管肺癌，近50年來肺癌的發(fā)病率已明顯增高，在男性癌瘤病人屮，肺癌已居首位。目前臨床治療主耍以手術(shù)、放療、化療及中醫(yī)治療為主，化療方案常以順鉗聯(lián)合紫衫醇、諾維本、吉西他賓治療，因順鉗的消化道反應(yīng)比較嚴(yán)重，常常會(huì)影響患者的治療，氨磷汀的出現(xiàn),為肺癌患者能順利完成化療提供了新的平臺(tái)，也大大提高了化療的療效［1］。阿米福?。ò绷淄?amifostine,又稱WR-2721）,是美國FDA

2、批準(zhǔn)上市的第一個(gè)選擇性細(xì)胞保護(hù)劑。它能選擇性保護(hù)正常器官免受化療、放療的毒性攻擊,而不保護(hù)腫瘤組織。氨磷汀作為一種廣譜的細(xì)胞保護(hù)劑，可對(duì)多種化療藥物造成的各種正常組織損傷起選擇性保護(hù)作用，且不減弱這些藥物的抗腫瘤療效［5］。我科自2008年5月至2009年5月使用氨磷汀聯(lián)合GP方案（吉西他賓+順鈉）25例，現(xiàn)將治療過程中的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。1臨床資料與方法1.1臨床資料本組25例患者，其中男性20例，女性5例;年齡為35?72歲，平均年齡52.2歲。組織學(xué)分類為:腺癌12例,鱗癌8例，小細(xì)胞癌5例,入院后行常規(guī)檢查，心、肝、腎功能正常，骨髓造血功能無明顯受損

3、。1?2用藥方法使用氨磷汀前給予生理鹽水30ml+鹽酸托烷司瓊注射液5mg+地塞米松5mg靜推止吐，然后按體表面積400mg/m2,溶丁0.9%氯化鈉注射液50ml中,在化療開始前30分鐘靜脈滴注，15分鐘滴完。1?3結(jié)果25例使用氨磷汀治療的患者中5例出現(xiàn)一過性血壓下降,7例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐情況,未經(jīng)特殊治療,2例出現(xiàn)嗜睡、乏力，其余11例無任何不良反應(yīng)發(fā)生，順利完成化療。2護(hù)理2.1心理護(hù)理化療病人多存在緊張、焦慮、抑郁、意志消退等不良消極情緒［3］,他們會(huì)擔(dān)心副作用太大而且會(huì)考慮藥物的療效，順鉗消化道反應(yīng)相對(duì)會(huì)比較嚴(yán)重，患者的思想負(fù)擔(dān)比較大。氨磷汀作

4、為一種新型的細(xì)胞保護(hù)劑藥，很多患者可能會(huì)對(duì)它的療效及副作用抱懷疑的態(tài)度,所以用藥前我們一定要詳細(xì)告知藥物的作用機(jī)理、用藥方法、副作用以及藥物的療效報(bào)告，使患者樹立戰(zhàn)腔治療的信心。2.2用藥的護(hù)理輸注過程25例患者中有12例采用PICC留置管,13例采用外周靜脈留置管,用約前及用藥過程監(jiān)測(cè)血壓，并做好記錄，嚴(yán)格按照要求在化療前30分鐘進(jìn)行輸注，控制好滴速，保證藥物在15分鐘內(nèi)輸注完畢，以免影響療效。2.3藥物不良反應(yīng)的護(hù)理2.3.1低血壓的護(hù)理氨磷汀能直接松弛血管平滑肌，所以用藥期間可出現(xiàn)一過性的血壓下降，一般5min?15min緩解［4］。用藥前要了解患者有

5、無低血壓或高血壓史，如有的話要慎用氨磷汀。輸注過程中，患者取平臥位，心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)血壓變化，每5分鐘監(jiān)測(cè)1次血壓并記錄，如收縮壓下降大于20mmHg時(shí)要停藥。本組患者5例出現(xiàn)一過性血壓下降,立即給予鼻導(dǎo)管3L?分氧氣吸入，并快速滴注生理鹽水?dāng)U容治療，約30分鐘血壓恢復(fù)至正常水平。2.3.2胃腸道反應(yīng)的護(hù)理用藥前向患者做好解釋工作，告知氨磷汀可引起惡心嘔吐。為減輕胃腸道反應(yīng)輸注氨磷汀前給予生理鹽水30ml+鹽酸托烷司瓊注射液5m計(jì)地塞米松5mg靜推止吐，用藥過程中指導(dǎo)患者分散注意力，陪其聊天或聽聽音樂，并保持病房的空氣流通。治療期間給予清淡易消化、低脂肪飲食;避

6、免油膩、刺激性食物，少量多餐，出現(xiàn)嘔吐時(shí)及時(shí)清除嘔吐物減少刺激及時(shí)漱口保持口腔的清潔干燥,本組有7例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐情況，但癥狀均不嚴(yán)重，鼓勵(lì)患者做深呼吸動(dòng)作,緩解緊張情緒，均順利完成治療。2.3.3頭暈、乏力的護(hù)理囑患者臥床休息，輸注過程中給了平臥位,輸注結(jié)束后最好要臥床一小時(shí)以上再下床，改變體位時(shí)速度宜慢;保持病房安靜，避免大聲喧嘩，操作輕柔，減少不良刺激;保持病房地面清潔干燥，以防跌倒;經(jīng)常巡視病房與病人溝通，了解患者的需要,必要時(shí)給予綸活上的照顧與幫助。2.3.4嗜睡的護(hù)理臨床較少見，現(xiàn)嗜睡時(shí)做好安全宣教，加強(qiáng)巡視病房，觀察生命體征的變化，如有病情

7、變化及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。3小結(jié)癌癥治療在不斷改進(jìn)療效的同時(shí)，也有顯著的毒性。對(duì)多種器官，組織細(xì)胞均產(chǎn)生損害。這些不良反應(yīng)不僅嚴(yán)重影響病人的綸活質(zhì)量，還限制了抗腫瘤治療藥物的使用及療效。氨磷汀是一種有機(jī)硫化磷酸化合物，它在組織中被與細(xì)胞膜結(jié)合的堿性磷酸酶水解脫磷酸后，成為具有活性的代謝產(chǎn)物WR-1065,因疏基具有清除組織中自由基的作甩故能減低順釦的毒也在對(duì)肺癌、卵巢癌、乳腺癌、鼻咽癌、骨腫瘤、消化道腫瘤、血液系統(tǒng)腫瘤等多種癌癥患者進(jìn)行化療前應(yīng)用木品，可明顯減輕化療藥物所產(chǎn)生的腎臟、骨髓、心臟、耳及神經(jīng)系統(tǒng)的毒性，而不降低化療藥物的藥效[5]。臨床護(hù)士在用藥

8、時(shí)一定要熟悉該藥物的使用方法及可能引起的不良反應(yīng)，使