呼吸困難患者的鑒別診斷

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1、呼吸困難患者的鑒別診斷劉濤(黑龍江省醫(yī)院1S0036}【中圖分類號】R56【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085(2013)03-0393-01呼吸網(wǎng)難是指病人主觀上有空氣不足或呼吸費力的感覺，客觀上表現(xiàn)為呼吸用力，呼吸輔助肌參與呼吸，呼吸頻率、深度、節(jié)律異常改變，重者可有鼻翼扇動、端坐呼吸、紫鉗。引起呼吸困難的原因主要有5個方面，分別是呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病、中毒、血液系統(tǒng)疾病和祌經(jīng)精祌疾病。1病史要點1.1發(fā)生誘因有無異物吸入，藥物、毒物攝入以及顱腦外傷史等。1.2起病緩急是突發(fā)性或是漸進性。急性左心衰竭、心肌梗死、肺

2、栓塞、氣胸、支氣管哮喘等疾病引起的呼吸困難發(fā)生較急；呼吸困難逐漸緩慢發(fā)生的疾病主要有阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病、肺塵埃沉著病、冠心病、肺部腫瘤等。1.3與勞累、體位及睡眠是否有關(guān)勞力性呼吸困難多由慢性肺、心疾病引起；夜間陣發(fā)性呼吸困難要考慮左心功能不全；睡眠時發(fā)生，伴隨嚴重打鼾者，應(yīng)考慮睡眠呼吸暫停綜合征。1.4伴隨癥狀有無發(fā)熱、咳嗽、咯痰、咯血、胸痛。痰液的性狀、痰量。有無頭痛、嘔吐、意識障礙等表現(xiàn)。伴發(fā)熱、咳嗽、咯痰提示呼吸系統(tǒng)感染；伴有上腔靜脈壓迫癥狀者往往提示肺或縱隔腫瘤。2鑒別診斷2.1支氣管哮喘與心源性哮喘的鑒別支氣管哮

3、喘與急性左心衰竭所致的心源性哮喘均可引起呼吸網(wǎng)難，臨床表現(xiàn)有一些共同之處，而治療卻明顯不同，應(yīng)注意鑒別。2.2慢性支氣管炎、肺氣腫與支氣管哮喘的鑒別慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫與支氣管哮喘均是導(dǎo)致呼吸網(wǎng)難的常見原因，兩者有其共同之處，疾病發(fā)展到后期均可引起阻塞性通氣功能障礙，但對這兩種疾病的治療卻奮所不冋，應(yīng)注意鑒別。2.3呼吸困難的病因診斷2.3.1喉部疾病(1)喉及氣管內(nèi)異物喉及氣管內(nèi)異物是一種需要臨床醫(yī)生迅速判斷、即刻處理的急癥，該病多發(fā)生于&迷病人和兒童。異物存在于喉腔和氣管吋可引起嚴重呼吸困難、窒息、刺激性咳嗽，異物進入到支氣管

4、內(nèi)可致局限性肺氣腫、肺不張、局部感染。其臨床特點如下：①5歲以下兒童居多，占80%。②成年人多有吞咽反射降低的因素，如醉酒、麻醉、&迷，或者有含小物，如小釘、鈕扣等進行操作的習(xí)慣而不慎吸入。③突發(fā)性的嗆咳、呼吸困難。④X線檢查：金屬異物可根據(jù)X線檢查的直接證據(jù)診斷；不顯影的異物，如花生米，骨頭等，可根據(jù)局限性肺氣腫，肺不張的間接證據(jù)診斷，透視較胸片更具有診斷價值。⑤喉鏡或纖支鏡檢查可直接看見異物，并在直視下取出異物。(2)喉部炎癥急性喉炎、會厭炎、咽喉白喉等引起的喉部炎癥可導(dǎo)致局部水腫或假膜形成，引起氣道狹窄，病人可出現(xiàn)喉痛、吞咽閑難、

5、聲嘶、吸氣性呼吸閑難、白細胞總數(shù)和中性粒細胞增高的表現(xiàn)，喉鏡檢查對診斷幫助較大。(3＞咽后壁膿腫多見于小兒，除呼吸困難外，常伴冇吞咽痛、吞咽困難和喘鳴音。普通化膿菌和結(jié)核桿菌均可引起。咽部視診可發(fā)現(xiàn)咽后壁紅腫，觸之有波動感。頸椎側(cè)位X線片可顯示咽后壁隆起的軟組織腫脹。(4＞喉癌喉癌起病較緩，多冇喉部異物感、聲嘶和吞咽痛，后期出現(xiàn)進行性加重的呼吸困難，如分泌物阻塞時，病人可因急性呼吸閑難而就診。喉鏡檢查結(jié)合病理檢查可以確診，凡年逾40歲，聲嘶超過6周的病人，應(yīng)注意喉癌的可能性。2.3.2肺及氣管的疾病(1)支氣管哮喘支氣管哮喘是引起呼吸閑

6、難的常見疾病之一，特點是發(fā)作性呼氣性呼吸困難。(2)慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫慢性支氣管炎一般無呼吸閑難，疾病進展到阻塞性肺氣腫后病人會出現(xiàn)勞力性呼吸困難。臨床特點是：①奮慢性咳嗽、咳痰的病史，慢性咳嗽、咳痰每年持續(xù)3個月，連續(xù)2年以上，排除其他心、肺疾病，可診斷慢性支氣管炎。②病人有勞力性呼吸閑難的表現(xiàn)。③有肺氣腫的體征(桶狀胸，呼吸動度和語顫減弱，呼吸音降低)。④X線胸片有膈肌低平、肺透光度增加的表現(xiàn)(不能作為確診依據(jù))。⑤FEV1與最人肺活量(FVC)比值(FEVl/FVC)<70%,最大通氣量(MVV)低于預(yù)計值的80%,

7、殘氣量占肺總量的百分比(RV/TLC)>40%,呼吸功能的這幾項檢測指標(biāo)可以作為確診肺氣腫的依據(jù)。(3)慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭是由于各種原因引起肺通氣和換氣功能障礙，導(dǎo)致低氧或伴奮二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床練合征。呼吸閑難只是呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)之一。如PaO2<60mmHg，或者伴冇PaCO2>50mmHg，即可診斷呼吸衰竭。呼吸衰竭是慢性呼吸困難中最常見的原因之一。臨床上根據(jù)以下特點可診斷：①有慢性肺、支氣管、肺血管或者胸廓畸形的病史。②有氣促、紫紺或呼吸輔助肌參與呼吸運動的臨床表現(xiàn)。③靜

8、息狀態(tài)、呼吸空氣的情況下PaO2<60mmHg,或伴冇PaC02>50mmHg，可以確診。參考文獻［1】李曉紅，劉懷昌，盧偉智.血漿BNP水平對老年人心源性和肺源性呼吸閑難鑒別的臨床研宄［」］.