結(jié)腸黑變病18例臨床內(nèi)鏡分析

結(jié)腸黑變病18例臨床內(nèi)鏡分析

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1、結(jié)腸黑變病18例臨床內(nèi)鏡分析摘要:結(jié)腸黑變?。∕C)是以結(jié)腸粘膜黑色素沉著為特征的非炎癥性腸病。隨著電子結(jié)腸鏡的廣泛應(yīng)用,MC的檢出率有上升趨勢(shì)【1】。本文總結(jié)我院口2008-2013年腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)的18例MC患者的臨床表現(xiàn)及內(nèi)鏡下特點(diǎn),結(jié)合國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道,對(duì)MC的診斷、治療及預(yù)后進(jìn)行分析,使醫(yī)務(wù)人員在工作中能進(jìn)一步判斷及處理MCO關(guān)鍵詞:結(jié)腸黑變病,結(jié)腸鏡,巨噬細(xì)胞。當(dāng)今世界,醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展,人們健康意識(shí)不斷提高,結(jié)腸黑變病的發(fā)現(xiàn)越來越多,而其本質(zhì)是結(jié)腸粘膜固有層內(nèi)巨噬細(xì)胞含有大量脂褐索【2】。我院共行387例腸鏡檢查,其中發(fā)現(xiàn)的MC18例,現(xiàn)結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道進(jìn)行分

2、析。1.資料與方法1.1一般資料腸鏡檢查患者中男性8例,女性10例,年齡60歲以下11例,60歲以上7例。其中13例主因便秘就診,平素間斷服用麻仁丸、番瀉葉、果導(dǎo)片等導(dǎo)瀉劑,5例無便秘史,主因腹脹、腹痛或腹瀉就診,發(fā)現(xiàn)MC。1.2臨床表現(xiàn)與內(nèi)鏡所見18例患者均表現(xiàn)有腹脹、下腹部隱痛,伴有食欲下降,而無特異性癥狀和體征。腸鏡下表現(xiàn)為:結(jié)腸粘膜光滑、完整,可見間斷或連續(xù)分布的淺棕色、棕褐色或黑色色素沉著,呈條紋狀、斑片狀、虎皮狀改變,腸腔明顯變暗,部分伴有白色或紅色息肉樣隆起。于直乙、降結(jié)腸與橫結(jié)腸的6例,直乙、降結(jié)腸的9例,全結(jié)腸的3例,其中2例診斷有息肉,18例均作

3、病理檢查,色素沉著處粘膜固冇層內(nèi)冇較多含色素顆粒的巨噬細(xì)胞。2.討論結(jié)腸黑變病是一種以結(jié)腸粘膜色素沉著為特征的非炎癥性腸病,無種族遺傳性。至今確切病因尚不清楚,在1928年Banle提出MC與恵釀?lì)悶a藥的關(guān)系。□前慢性便秘和長期口服瀉藥是公認(rèn)的引起結(jié)腸黑變病的最主要原因【3】,其屮尤以服用恿釀?lì)愃幬餅橹?,如果?dǎo)片、番瀉葉、大黃、二苯甲烷類瀉藥,且黑變程度與服蔥醍類瀉劑的時(shí)間及總量成正比【4】。長期糞便滯留及瀉藥刺激誘導(dǎo)結(jié)腸上皮細(xì)胞凋亡增加,蔥醍類瀉劑刺激腸腺黏液分泌,使固有膜內(nèi)細(xì)胞產(chǎn)生較多組織相容性復(fù)合體,誘導(dǎo)巨噬細(xì)胞趨化性和活性增加、吞噬能力增強(qiáng),凋亡的上皮細(xì)胞被

4、巨噬細(xì)胞所吞噬,在巨噬細(xì)胞的溶酶體內(nèi)轉(zhuǎn)化為脂褐素,沉積在結(jié)腸固冇膜,為MC色素的來源。也有學(xué)者認(rèn)為瀉劑色素在結(jié)腸固有膜沉積是MC色素的來源【5】。還有少部分患者沒有便秘也未服用瀉劑,推測(cè)可能和退行性變、缺血性改變及腸道神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。內(nèi)鏡下將MC分為III度【6】:a)I度呈淺棕色,類似豹紋,粘膜下血管紋理隱約可見,病變多較局限,與周圍正常粘膜分界不I?分清楚;b)H度呈黑褐色,在黑褐色粘膜間有線條狀的乳白色粘膜,多見于左半結(jié)腸或某一段結(jié)腸粘膜上,粘膜血管不清楚,與正常粘膜有明顯分界;c)III度呈深黑褐色,在深黑褐色粘膜間有細(xì)小乳口色線條狀或斑點(diǎn)狀粘膜,粘膜下血

5、管看不見,此種表現(xiàn)多見于全結(jié)腸型。從病變發(fā)生的部位來看,如病變局限則多見于近段結(jié)腸,嚴(yán)重時(shí)可累及全結(jié)腸,國內(nèi)結(jié)合我院腸鏡檢查表明,病變累及左半結(jié)腸居多,約30%以上,且于肝曲、脾曲、降乙交界處及吻合口上方更明顯。同時(shí)目前對(duì)于MC的診斷,臨床表現(xiàn)不能作為診斷依據(jù)。而主耍根據(jù)腸鏡下腸粘膜有不同程度的色素沉著,病理組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)粘膜固有層內(nèi)有大量含有色素顆粒的巨噬細(xì)胞,黑色素染色陽性,而鐵染色陰性。我院18例結(jié)腸黑變病患者均符合該依據(jù)。MC與腸癌的關(guān)系:國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道,MC患者易伴發(fā)息肉和腺瘤樣改變,且大腸腺瘤目前是公認(rèn)的癌前疾病,故冇人認(rèn)為MC為癌前病變,但結(jié)合我院近1

6、-4年隨訪,除少數(shù)病人合并息肉外,其他患者仍為結(jié)腸黑變病無合并腸癌表現(xiàn),因此我們得出結(jié)論MC患者短期內(nèi)癌變可能性小,但仍應(yīng)進(jìn)行定期腸鏡檢查隨訪。在治療和預(yù)防方面,對(duì)MC日前尚無特效的藥物治療。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,MC是一種良性可逆的非炎癥性腸道粘膜病變,隨著便秘的改善和瀉藥的停用,大量脂褐素經(jīng)機(jī)體消化、分解,MC的色素沉著可減輕甚至消失。因此建議:a)多食蔬菜、水果及纖維豐富的飲食,多喝水、多鍛煉,已減少便秘或排便困難,養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣;b)停用或不用含有色索的瀉藥而改用緩瀉劑,必要時(shí)使用胃腸動(dòng)力藥和微生態(tài)制劑等緩解便秘;c)對(duì)于已經(jīng)確診的MC患者,要泄期隨訪腸鏡,及時(shí)

7、發(fā)現(xiàn)伴發(fā)腸息肉、腺瘤及結(jié)腸癌的,給予早期內(nèi)鏡下治療或手術(shù)根除治療。但日前對(duì)于無服用瀉藥史的患者,治療方法尚待進(jìn)一步探討。故現(xiàn)總結(jié)12個(gè)寧“飲食有規(guī),清腸有道,檢查有律”。參考文獻(xiàn):[1]吳茂雄,許立徳,房在良,結(jié)腸黑變病(M),北京,人民衛(wèi)生出版社,1999:470.[2]LestinaLS.Anunusualcaseofmelanosiscoli(J),GastrointestEndosc,2001,154:119-121.[3]龐紅全,鄧立功,白雪松,53例結(jié)腸黑變病臨床分析(J)第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2008,30(1):66-67?【4】李健,王修齊,楊桂仙

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