結(jié)腸黑變病的臨床觀察1

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1、結(jié)腸黑變病的臨床觀察1【摘要】目的探討結(jié)腸黑變病的相關(guān)致病因素。方法對經(jīng)結(jié)腸鏡檢出的44例結(jié)腸黑變病的臨床資料、鏡下表現(xiàn)及病理進行回顧性分析。結(jié)果44例中28例便秘,26例有服用瀉藥史,病變累及全結(jié)腸者40例,并發(fā)結(jié)直腸息肉10例,潰瘍性結(jié)腸炎1例。結(jié)論結(jié)腸黑變病主要與便秘、濫用瀉藥外,可能與結(jié)腸息肉,潰瘍性結(jié)腸炎也有關(guān)。　　【關(guān)鍵詞】結(jié)腸黑變病；內(nèi)鏡檢查　　　　結(jié)腸黑變病(melanosiscoli,MC)是指結(jié)腸固有膜內(nèi)巨噬細胞含有脂褐素物質(zhì)的一種黏膜色素沉著性病變,是一種少見的非炎癥性的、良性可逆性疾病。以往國外報道較多,國內(nèi)報道較少。近年來,隨著便秘發(fā)病率的增加和電子腸鏡的廣泛應(yīng)用

2、,在國內(nèi)人群中的檢出率有逐漸上升趨勢?，F(xiàn)將2008年1月至2008年5月,從1214例結(jié)腸鏡中檢出的結(jié)腸黑變病44例,檢出率4．4‰。為提高臨床醫(yī)師對MC的認識,對其臨床資料進行回顧分析,報告如下。　　1臨床資料　　1．1一般資料44例均為本院消化內(nèi)鏡常規(guī)檢查門診和住院患者,均經(jīng)結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)大腸黏膜呈棕色、褐色黑色之斑片狀或紋狀改變,即取黏膜活檢,并經(jīng)病理學(xué)證實為結(jié)腸黑變病。其中女30例,男14例;年齡27~80歲,60歲以上26例,40~60歲10例,40歲以下8例。MC患者中便秘28例(63．6%),便秘與腹瀉交替8例,大便帶血8例。44例中26例(59．1%)有服用蕃瀉葉、果導(dǎo)片

3、、麻仁膠囊、蘆薈膠囊等瀉藥史服藥時間為2個月~3年。　　1．2MC的診斷標(biāo)準①內(nèi)鏡下結(jié)腸黏膜呈黑色、棕色或暗灰色,邊緣和早期病變?yōu)辄S色或粉紅色,呈虎皮紋狀、檳榔切面樣或斑片狀;②組織學(xué)檢查為固有膜內(nèi)有大量含黑色素的大單核細胞浸潤及黑色素沉著,腸壁其他層次正常。　　1．3便秘的診斷標(biāo)準12個月中至少有12周連續(xù)或間斷出現(xiàn)以下2項或2項以上癥狀:①1/4以上時間有排便時費力;②1/4以上時間糞便呈團塊或硬結(jié);③1/4以上時間有排便不盡感;④1/4以上時間排便時肛門阻塞感或肛門直腸梗阻;⑤1/4以上時間有排便需用手法協(xié)助;⑥1/4以上時間每周排便3次。　　1．4檢查方法25%硫酸鎂250ml

4、口服清腸,使用奧林巴斯電子結(jié)腸鏡進行檢查,全部檢查者均插鏡至末端回腸。仔細觀察各腸段黏膜,于病變處取活檢,將標(biāo)本置于福爾馬林液中送病理檢查。　　2結(jié)果　?、賰?nèi)鏡檢查分類:內(nèi)鏡下病變部位呈局限或彌漫分布在結(jié)腸,其中全結(jié)腸40例,右半結(jié)腸及橫結(jié)腸2例,左半結(jié)腸2例。伴有結(jié)腸息肉10例,病理為腺瘤。潰瘍性結(jié)腸炎1例；②病理學(xué)檢查:病理顯示腸固有膜水腫,巨噬細胞內(nèi)含有大量色素顆粒,散在或成簇出現(xiàn),黑色素染色陽性；③隨訪情況12例服瀉藥的便秘患者有完整隨訪史．每3~6個月隨訪一次，每次均行腸鏡及病理檢查，隨訪時間6~28個月，其中1例停服瀉藥18個月，鏡下及病理所見色素消失，4例停服瀉藥患者鏡下均

5、有不同程度色素變淺，但病理仍然證實MC繼續(xù)服用瀉藥患者鏡下色素顏色逐漸加深。　　3討論　　3．1MC與瀉劑的關(guān)系Billiard在1825年首先描述了結(jié)腸黏膜黑色素沉著現(xiàn)象,1857年VirchoC,1928年Bartle提出了MC的發(fā)生與患者服用蒽醌類藥物有關(guān)。他可累及整個結(jié)腸,包括闌尾,但不累及回腸,其尸檢發(fā)現(xiàn)率約為0．25%~5．3%[1]。便秘后長期濫用口服瀉藥是目前公認的引起MC的主要原因,其中蒽醌類藥物的致病作用已基本達成共識,這類藥物導(dǎo)致MC的機制是:各種刺激因素誘導(dǎo)結(jié)腸上皮細胞凋亡,使結(jié)腸表面細胞受損,產(chǎn)生的凋亡細胞小體和細胞碎片被增多的固有膜巨噬細胞吞噬,經(jīng)消化后的殘余

6、物移行至黏膜的固有層,形成脂褐素或其他色素,隨著劑量增加,巨噬細胞不斷聚集,最終形成典型的MC[2,3]。我院的資料表明44例便秘患者其中26例有服用瀉劑史,支持以上觀點。因此,在預(yù)防時應(yīng)盡量避免使用蒽醌類瀉藥,已用者應(yīng)逐漸停止使用,必要時可加用全胃腸動力藥。　　3．2MC與性別、年齡的關(guān)系據(jù)文獻報道,多數(shù)作者認為MC與年齡有密切的內(nèi)在關(guān)系,且好發(fā)于中、老年人。國內(nèi)張琴等[4]認為,MC在不同年齡組的檢出率也不同,60歲以上占64．6%。說明隨著人民生活水平的提高,MC發(fā)病率有隨著年齡增加而明顯地呈上升趨勢,同時特別要注意中、老年便秘患者;應(yīng)針對病因,積極治療,盡量少用蒽醌類藥,以防止MC

7、的發(fā)生。同時筆者也發(fā)現(xiàn)由于人們對于便秘的知識比較匱乏,不去正規(guī)的醫(yī)院接受治療,而是盲目的服用各種所謂的清腸藥,也會導(dǎo)致MC的發(fā)生。3．3MC與腸癌和結(jié)腸息肉的關(guān)系MC患者易伴發(fā)癌和息肉,國內(nèi)外文獻報道,大腸癌切除標(biāo)本4．8%~5．9%伴有MC,或黑變病結(jié)腸息肉合并癌變[5]。我院的資料顯示:46例中有10例伴息肉,息肉近端分布較多，且病理所示管狀腺瘤和混合狀腺瘤較多，結(jié)腸息肉無色素沉著。提示兩者或許存在某種