經(jīng)胃鏡下食管支架置入術(shù)在治療食管狹窄中的臨床應(yīng)用

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1、經(jīng)胃鏡下食管支架置入術(shù)在治療食管狹窄中的臨床應(yīng)用經(jīng)胃鏡下食管支架置入術(shù)在治療食管狹窄中的臨床應(yīng)用【摘要】目的探討經(jīng)胃鏡下食管支架置入術(shù)治療食管狹窄的臨床療效。方法回顧性分析進(jìn)行食管支架置入術(shù)治療的48例食管狹窄患者的臨床資料，總結(jié)48例患者食管支架置入術(shù)的成功率、治療前后食管狹窄段的直徑變化、吞咽困難的變化、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果48例患者均順利完成手術(shù)，成功率100%；手術(shù)后食管狹窄段的直徑明顯較手術(shù)前長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；手術(shù)后吞咽困難0級(jí)及I級(jí)人數(shù)明顯多于手術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〈0?01),手術(shù)后吞咽困難III、IV

2、級(jí)人數(shù)明顯少于手術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〈0.01),II級(jí)人數(shù)少于手術(shù)前，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后反流性食管炎28例(58.33%),胸骨后疼痛7例(14.58%),黑便10例(20.83%),經(jīng)對(duì)癥處理后均已好轉(zhuǎn)，在可控范圍內(nèi)。結(jié)論經(jīng)胃鏡下食管支架置入術(shù)治療食管狹窄操作安全，臨床療效明顯，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率在UJ承受范圍內(nèi)，UJ在臨床中推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】胃鏡；食管支架；置入術(shù)；食管狹窄嚴(yán)重的食管狹窄可導(dǎo)致患者出現(xiàn)吞咽困難，影響患者的進(jìn)食，從而導(dǎo)致患者營養(yǎng)攝入少，嚴(yán)重者其至可危及患者的生命。近年來，隨著胃鏡下介入手術(shù)的發(fā)展，

3、胃鏡下食管支架置入術(shù)治療食管狹窄已經(jīng)在臨床中推廣應(yīng)用，但對(duì)丁?此治療方法的臨床療效一直存在爭議[1],故為探討經(jīng)胃鏡下食管支架置入術(shù)治療食管狹窄的臨床療效，作者回顧性分析了2011年1月?2014年1月在本院進(jìn)行食管支架置入術(shù)治療的48例食管狹窄患者的臨床資料，取得了良好效果，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料本組研究資料為2011年1月?2014年1月在本院進(jìn)行食管支架置入術(shù)治療的48例食管狹窄患者，所有患者均經(jīng)X線及電子內(nèi)鏡確診為食管狹窄，并有明顯吞咽困難癥狀。其中男29例，女19例，年齡28?75歲，平均年齡(58.5±3?8)

4、歲。48例患者中重癥食管癌狹窄無法手術(shù)27例，賁門失弛緩綜合征患者8例，食管癌術(shù)后吻合口狹窄7例，賁門癌術(shù)后復(fù)發(fā)3例，食管機(jī)械性化學(xué)性損傷3例。食管上段狹窄28例，中段狹窄17例，下段狹窄3例。1.2方法所有患者在手術(shù)前進(jìn)行出凝血時(shí)間、血常規(guī)、血離子、心電圖、胸部CT、上消化道造影點(diǎn)片等檢查，詳細(xì)了解患者的基本情況，食管狹窄位置、程度及性質(zhì)等。手術(shù)前10min,患者口含胃鏡潤滑膠漿進(jìn)行咽喉部的常規(guī)麻醉，麻醉后操作者將OlympusGIF260胃鏡插入患者的食管內(nèi)，到達(dá)食管狹窄病灶上方后，經(jīng)胃鏡活檢孔道將薩氏導(dǎo)絲插入，同吋留置導(dǎo)絲，然后退出胃鏡，

5、沿著導(dǎo)絲將擴(kuò)張器送入，將狹窄部位擴(kuò)至約1.3emo繼續(xù)留置導(dǎo)絲，選擇長度合適的支架后沿導(dǎo)絲將支架輸送器緩緩的滑入到狹窄部，然后，在胃鏡下，將支架緩緩釋放，退出導(dǎo)絲及輸送器，然后經(jīng)胃鏡確認(rèn)支架是否擴(kuò)張及位置是否合適，如位置不適合，可用手術(shù)鉗通過活檢孔道糾正支架位置。1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)①手術(shù)前后狹窄段的直徑；②手術(shù)前后吞咽困難的變化：根據(jù)Stooler分級(jí)法［2］將吞咽困難分為四個(gè)級(jí)別：0級(jí)：無吞咽困難，能基本正常進(jìn)食；I級(jí)：吞咽困難較輕，能進(jìn)軟食；II級(jí)：吞咽困難較重，能進(jìn)半流質(zhì)；III級(jí)：吞咽困難很重，僅能進(jìn)流食；IV級(jí)：吞咽困難非常重，完全

6、不能進(jìn)食；③術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1狹窄直徑比較48例患者均順利完成手術(shù)，成功率100%。手術(shù)后食管狹窄段的直徑明顯較手術(shù)前長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)o見表1。表1手術(shù)前后狹窄段直徑比較(x-土s,cm)手術(shù)吋間例數(shù)狹窄段直徑手術(shù)前482.51±0.69手術(shù)后4814.35±5.72at4.9831注：與手術(shù)前相比，aP<0.012.2吞咽困難的變化48例患

7、者手術(shù)后吞咽困難0級(jí)及I級(jí)人數(shù)明顯多于手術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〈0?01)；手術(shù)后吞咽困難III、IV級(jí)人數(shù)明顯少于手術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),II級(jí)人數(shù)少于手術(shù)前，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)o見表2。2.3術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率手術(shù)后反流性食管炎28例(58.33%),胸骨后疼痛7例(14.58%),黑便10例(20.83%),經(jīng)對(duì)癥處理后均已好轉(zhuǎn)，在可控范圍內(nèi)。3討論蘇瓊［3］研究顯示，胃鏡下食管支架置入術(shù)治療食管狹窄臨床療效明顯，可明顯擴(kuò)張食管狹窄段直徑，改善患者吞咽困難情況。這與本次研究結(jié)果和符合?？偨Y(jié)其原因在于，

8、食管支架置入成功與否的關(guān)鍵是導(dǎo)絲是否能準(zhǔn)確的通過狹窄段。內(nèi)鏡下食管支架置入術(shù)可通過胃鏡直接觀察食管狹窄段上口的形狀與位置，從而能將導(dǎo)絲直接準(zhǔn)確的插入食