老年吸入性肺炎62例診治探析

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1、老年吸入性肺炎62例診治探析文章編號(hào)：1009-5519(2008)07-1020-02中圖分類號(hào)：R5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B吸入性肺炎是老年人常見的嚴(yán)重疾病，同時(shí)也是導(dǎo)致老年患者死亡的主要原因之一［1］。我們對(duì)2004年1月?2006年4月在本院住院期間出現(xiàn)吸入性肺炎62例老年患者進(jìn)行分析，報(bào)道如下。1臨床資料1.1一般資料：本組男52例，女10例，年齡63?93歲，平均75.6歲，均為住院患者?；A(chǔ)疾?。耗X血管意外23例，帕金森綜合征3例，慢支炎并阻塞性肺氣腫16例，晚期腫瘤3例，鼻咽癌放療術(shù)后4例，酒精中毒2例，骨折術(shù)后4例，腹部手

2、術(shù)后7例。62例中合并糖尿病8例，高血壓30例，留置胃管48例，有明顯飲水或進(jìn)食時(shí)嗆咳18例,發(fā)病前有明確嘔吐史23例，其中4例多次于嘔吐后出現(xiàn)吸入性肺炎表現(xiàn)。發(fā)熱62例(100%),體溫10X109/L42例，中性粒細(xì)胞〉0.8056例。血?dú)夥治鎏崾綢型呼衰42例，II型呼衰8例。X線胸片檢查：早期胸片陰性6例，雙肺見斑片狀陰影30例，右肺野見大量斑片狀陰影23例，左肺野為主3例。細(xì)菌學(xué)檢查：金黃色葡萄球菌15株(均為腦血管意外患者)，大腸桿菌12株，綠膿桿菌12株，糞腸球菌8株,鮑曼不動(dòng)桿菌7株，肺炎克雷伯桿菌4株，假單胞菌屬

3、4株,其中混合2種以上細(xì)菌感染者12例。2治療及轉(zhuǎn)歸21例采用第二、三代頭砲菌素+滅滴靈+氨基糖武類或去甲萬古霉素，12例用喳諾酮類+滅滴靈或喳諾酮類+克林霉素，18例用亞胺硫霉素治療，其它均采用聯(lián)合用藥。死亡12例(19.4%),治愈50例。采用氣管插管機(jī)械通氣34例，其中2例因上機(jī)前缺氧時(shí)間長致多臟器功能衰竭而死亡。5例患者出現(xiàn)ARDS死亡。3討論老年患腦血管意外、老年癡呆、帕金森綜合征等的患者,容易發(fā)生吸入性肺炎，此類患者治療的成本、難度均較大。目前認(rèn)為，吸入性肺炎與吞咽困難及咳嗽反射的減弱關(guān)系密切［2］。在評(píng)價(jià)及檢測吞咽困

4、難程度及咳嗽反射的強(qiáng)弱方面,吞水試驗(yàn)可用于篩選出吞咽困難的患者［3］,視頻熒光鏡檢查，有助于發(fā)現(xiàn)及診斷吞咽困難的患者。3.1臨床表現(xiàn)：吸入性肺炎的臨床表現(xiàn)無特異性，對(duì)于老年體弱，特別是神經(jīng)系統(tǒng)疾病和吞咽有障礙的患者在住院過程中，如突然出現(xiàn)發(fā)熱、氣促或血氧飽和度下降，尤其是在進(jìn)食后或嘔吐后出現(xiàn)的，需警惕誤吸的可能，如纖支鏡檢查見食物殘?jiān)?，有助于診斷。本組老年患者均體質(zhì)較差，有基礎(chǔ)疾病，吞咽和咳嗽反射均較弱甚至消失，于發(fā)病前多有嘔吐或進(jìn)食時(shí)嗆咳，結(jié)合癥狀及X線胸片表現(xiàn)，可明確診斷為吸入性肺炎。需注意的是，有些吸入性肺炎早期X線胸片可表

5、現(xiàn)為陰性，需動(dòng)態(tài)觀察。吸入性肺炎特別是吸入較多胃內(nèi)容物者，癥狀較重，病死率高。本組患者發(fā)病前有明顯嘔吐23例(37.1%),其中并發(fā)ARDS12例，是導(dǎo)致病死率升高的主要原因之一。3.2吸入性肺炎危險(xiǎn)性因素分析：有意識(shí)障礙，假性球麻痹，麻醉、鎮(zhèn)靜劑過量，酒精中毒，癲癇發(fā)作，或其它疾病、藥物使吞咽動(dòng)作及咽喉防護(hù)機(jī)制受抑制等，均可使老年人吸入性肺炎的發(fā)生機(jī)會(huì)增高。本組病例以意識(shí)障礙及老年體弱、長期臥床患者為主，其中腦血管意外占37.1%,4例鼻咽癌放療術(shù)后患者在纖支鏡下可見會(huì)厭、聲門閉合功能差，建議對(duì)于鼻咽癌放療術(shù)后患者，應(yīng)提高警惕，

6、注意飲食S3護(hù)理，防止誤吸；停留鼻胃管鼻飼者由于胃管對(duì)咽及胃的刺激，易引起惡心、嘔吐癥狀，增加誤吸的機(jī)會(huì)。故對(duì)高齡,咳嗽和吞咽反射減弱，有誤吸因素的患者，仔細(xì)進(jìn)行管理，有助于防止吸入性肺炎的發(fā)生。3.3治療及預(yù)后：誤吸特別是嘔吐后胃內(nèi)容物吸入時(shí)患者往往很快出現(xiàn)氣促、紫纟甘，有條件者可用纖支鏡吸出異物殘?jiān)?，并可在?yán)密監(jiān)護(hù)下行灌洗治療，必要時(shí)可反復(fù)多次進(jìn)行。同時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察血?dú)庾兓缬靡话惴椒?，缺氧難糾正,應(yīng)盡早行氣管插管機(jī)械通氣治療。本組有2例因缺氧時(shí)間長而失去搶救機(jī)會(huì)。老年吸入性肺炎并ARDS患者，如能早期診斷并行氣管插管機(jī)械通氣

7、，采用合適的PEEP,并采用低潮氣量通氣，盡早行支氣管肺泡灌洗，有時(shí)可行多次灌洗，往往能有效阻止病情的發(fā)展、惡化。對(duì)于吸入性肺炎，須盡早采用強(qiáng)有力的抗感染治療。由于病原菌多為厭氧菌或需氧菌的混合感染，選用抗生素應(yīng)兼顧抗厭氧菌，可聯(lián)合用藥。本組對(duì)重癥吸入性肺炎采用亞胺硫霉素靜脈滴注治療，取得良好效果。參考文獻(xiàn)：[1]何高按，高興林，陳竹君.老年吸入性肺炎40例分析[J].廣東藥學(xué)院學(xué)報(bào),2004,2：138.[2]楊國棟，康定鑫，姚新民?關(guān)于吸入性肺炎的治療研究現(xiàn)狀[J]?中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2003,9：589.[3]周娟，郭振輝

8、，鄧青南，等.老年性吸入性肺炎伴急性左心衰的臨床探討[J].臨床醫(yī)學(xué)，2004,5：350.收稿日期：2007-11-29