糖尿病足病人出院后健康指導(dǎo)

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1、糖尿病足病人出院后健康指導(dǎo)［關(guān)鍵詞］糖尿病足；護(hù)理；健康指導(dǎo)［中圖分類號(hào)］R587.1［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B［文章編號(hào)］1005-0515(2011)-08-001-02糖尿病是胰島素分泌相對(duì)或絕對(duì)不足引的代射性疾病，發(fā)病呈逐年上升趨勢(shì)。糖尿病足主要是由于糖尿病的血管病變，血液粘滯度增高，神經(jīng)病變引起下肢血液循環(huán)不足、缺血、壞死、潰瘍，甚至并發(fā)感染的一種病變。感染會(huì)加重糖尿病，導(dǎo)致惡性循環(huán)。是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。臨床表現(xiàn)主要有雙下肢末梢麻木和疼痛，雙足更嚴(yán)重。因痛覺及溫覺減退或消失，在受傷后足部易破潰，加上局部組織血

2、液循環(huán)差容易形成壞疽，如不積極治療可因截肢致殘。1臨床資料2009年10月至2011年7月，我院收治糖尿病足患者78例，其中男52例，女26例，年齡32-89歲，平均年齡58歲，患者住院時(shí)詳細(xì)登記患者的家庭住址及聯(lián)系電話,出院后定期電話回訪，了解患者血糖、尿糖、用藥等情況，并予正確指導(dǎo)，告知患者及家屬科室24小時(shí)開通電話，遇到問題隨時(shí)咨詢。2出院健康指導(dǎo)2.1飲食指導(dǎo)正確合理的飲食是控制血糖的基礎(chǔ)。讓患者了解控制飲食對(duì)糖尿病的重要性，指導(dǎo)患者根據(jù)個(gè)人的飲食習(xí)慣制訂相應(yīng)方案，控制總熱量，一日三餐按1/5、2/5、2/5

3、或各1/3分配，食譜可多樣化，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持糖尿病飲食，并給予低鹽、低脂肪、清淡易消化、富含維生素飲食，禁止飽餐，絕對(duì)戒煙限酒。2.2注射胰島素的指導(dǎo)糖尿病患者多數(shù)需要使用胰島素，目前我國使用的胰島素根據(jù)起效時(shí)間長(zhǎng)短可分為：長(zhǎng)效、中效、短效胰島素。每一種胰島素的治療意義和使用方法根據(jù)不同患者的情況有所不同。2.2.1注射胰島素的劑量要準(zhǔn)確一般胰島素規(guī)格為10ml400U,要求使用1ML的注射器進(jìn)行皮下注射，每0.lml為4U藥量。藥量過少會(huì)導(dǎo)致患者胰島素應(yīng)用不足，而過量會(huì)導(dǎo)致低血糖的發(fā)生，因此劑量準(zhǔn)確是非重要的，故需經(jīng)

4、常測(cè)血糖，調(diào)整藥物劑量。2.2.2注射部位要經(jīng)常更換胰島素為皮下注射藥物，注射在脂肪深層及脂肪和肌肉之間，部位選擇在上臂外側(cè)，腹部臍周圍、大腿外側(cè)、臀部。注射部位要經(jīng)常更換，以免引起皮脂肪萎縮或增生。2.2.3注射時(shí)間要準(zhǔn)確胰島素自進(jìn)入機(jī)體到產(chǎn)生作用常要一段時(shí)間性，一般為15-30分鐘，因此注射胰島素之前應(yīng)準(zhǔn)備好食物，掌握好進(jìn)食時(shí)間。避免因進(jìn)食過早影響胰島素療效，進(jìn)食過晚則會(huì)導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。2.3心理護(hù)理糖尿病足患者常有不同程度的恐懼、焦慮、沮喪、自卑等不良心理，引起食欲下降、失眠、血糖波動(dòng)等，從而影響治療效果。因

5、此，做好心理護(hù)理顯行尤為重要。我們通過積極主動(dòng)與家屬溝通，了解患者的擔(dān)憂，適時(shí)疏導(dǎo)，耐心解釋病情，進(jìn)行糖尿病足和知識(shí)的教育，建立起良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)患者參與治療方案，支持家屬陪伴，每次換藥將創(chuàng)面恢復(fù)好的消息告訴患者及家屬，消除患者不良情緒，使患者保持愉悅的心情，積極配合治療與護(hù)理。2.4足部護(hù)理2.4.1對(duì)已經(jīng)發(fā)生感染的患者可采用局部滲液作細(xì)菌培養(yǎng)或藥敏試驗(yàn)。根據(jù)結(jié)果選用抗生素，一般全身靜脈滴抗生素，局部用生理鹽水10ml+敏感抗生素+普通胰島素8單位。按比例配成混合液體，將無菌紗布用上述混合液體浸濕，敷于清創(chuàng)后的

6、創(chuàng)面上，每日用注射器抽上述混合液將創(chuàng)面上的紗布滴濕2-3次。在肉芽組織生長(zhǎng)并有治愈傾向時(shí)停止使用o也可采用中藥紅油膏或八二丹外敷創(chuàng)面后覆蓋無菌紗布，每日1次，達(dá)到生肌去腐作用。2.4.2對(duì)局部皮膚有紅、熱、疼，但感染未發(fā)生擴(kuò)散及沒有水皰者用中藥金黃散加入醋酸中搗爛后外敷，每日1次。囑咐患者應(yīng)臥床休息，抬高患者肢，保持局部清潔避免受壓。2.5常見的并發(fā)癥的指導(dǎo)2.5.1低血糖的的處理低血糖是糖尿病患者應(yīng)用降糖藥物治療過程中常見的并發(fā)癥之一，多因?yàn)榻堤撬幬锸褂貌划?dāng)造成。低血糖表現(xiàn)有：頭暈、心慌、乏力、出冷汗，要讓患者了解

7、這些癥狀，以及出現(xiàn)低血糖時(shí)間，并告知患者相應(yīng)急救處理方法?；颊呖赡茈S身帶有一些含糖食品，以便出現(xiàn)低血糖時(shí)及時(shí)服用，嚴(yán)重時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。2.5.2糖尿病足的預(yù)防糖尿病足是糖尿病患者嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是糖尿病患者喪失活動(dòng)能力、截肢、致死的主要原因。做好糖尿病足的預(yù)防，是非常重要的，要特別注意保護(hù)雙腳。避免穿緊襪子和硬底鞋，以免發(fā)生足部潰瘍進(jìn)而發(fā)展成壞疽。保護(hù)方法如下：1）每日檢查足部皮膚顏色，有無水皰、破損、發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。2）用溫水洗腳（切忌過熱）。擦干做足部按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)。不要用頻譜儀做足部治療，以免燙傷。3

8、）保持鞋襪清潔，大小合適，寬松柔軟為宜，切勿穿硬底鞋。4）修剪指（趾）甲切忌太短，自已不要修剪雞眼與臍足，以免造成感染。如有足部感染，要立即處理，必要時(shí)咨詢專科醫(yī)生。3小結(jié)通過對(duì)糖尿病足患者進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，使患者能正確認(rèn)識(shí)所患的疾病，是一種終身疾病，并積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療和護(hù)理。更重要是讓患者自已學(xué)會(huì)自我護(hù)理，預(yù)防、減少科延緩并發(fā)癥的發(fā)生，從