高壓氧聯(lián)合異維A酸治療中重度痤瘡臨床觀察

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1、高壓氧聯(lián)合異維A酸治療中重度痙瘡臨床觀痙瘡是一種累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，好發(fā)于青年男女顏面部，因影響美觀，患者求治心切［1］。2006年1月?2008年2月，我們采用高壓氧聯(lián)合異維A酸治療中重度瘞瘡患者，取得了滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。1臨床資料1.1入選標(biāo)準(zhǔn)：入選患者均具有典型的中重度瘞瘡的臨床表現(xiàn)［2］,病程3個(gè)月?2年，年齡18?35歲，性別不限,入選前多采用其他方法治療，但效果不佳。對(duì)育齡婦女囑在服藥期間及服藥前一個(gè)月至停藥后三個(gè)月，嚴(yán)格避孕。1.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠及哺乳期婦女；②心、肝、腎功能不全或系統(tǒng)性疾病者；③血脂異常者；④對(duì)異維A酸過(guò)敏或不能耐受者；⑤未完成

2、療程或資料不全者。1.3-般資料：78例患者，按平行、隨機(jī)的分組原則分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組40例（男19例、女21例），平均年齡（23.40±4.33）歲；對(duì)照組38例（男22例、女16例），平均年齡（25.75±3.38）歲，兩組年齡及性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。2方法1.1治療方法：試驗(yàn)組采用髙壓氧治療，每周2次，間隔3?4天，氧倉(cāng)設(shè)定：內(nèi)壓0.2Mpa,穩(wěn)壓40min,中間換氣lOmino同時(shí)口服異A維酸膠丸10mg（商品名特維絲，上海東海制藥，批號(hào)070503）,3次/天；對(duì)照組僅口服異A維酸20mg,2次/天。兩組療程均6周，對(duì)局部膿腫切開(kāi)換藥。2.2

3、臨床療效觀察［3］：在治療前及開(kāi)始治療的第2、4、6周各隨訪一次，對(duì)患者的炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及非炎性皮損（白頭、黑頭粉刺）進(jìn)行計(jì)數(shù)，按4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，記錄各項(xiàng)觀察指標(biāo)的分值，根據(jù)臨床癥狀和體征改善程度計(jì)算療效指數(shù)，療效指數(shù)二（治療前總積分一治療后總積分）/治療前總積分X100%,同時(shí)記錄不良反應(yīng)，并比較兩組中不能耐受患者的比例。2.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：痊愈：癥狀、體征基本消退，療效指數(shù)290%；顯效：癥狀、體征明顯減輕，療效指數(shù)為60%?89%；有效：癥狀、體征改善，療效指數(shù)為20%?59%；無(wú)效:癥狀、體征無(wú)明顯改善，療效指數(shù)＜20%。有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)

4、）/總例數(shù)X100%。2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:觀察中所得數(shù)據(jù)用SPSS11.0軟件分析,采用x2檢驗(yàn)。3結(jié)果3.1臨床療效：試驗(yàn)組共有38例、對(duì)照組有35例完成療程治療，根據(jù)第2、4、6周觀察到的結(jié)果，得出不同階段兩組的痊愈率和有效率，治療組均高于同期對(duì)照組，且差異有顯著性(P<0.05),結(jié)果見(jiàn)表1。3.2不良反應(yīng)：對(duì)照組完成療程治療35例，均出現(xiàn)不同程度口唇干燥、表皮剝脫。其中口、眼及鼻粘膜干燥21例,皮膚干燥18例，給予復(fù)方蛇脂軟膏外用，得到緩解。另外,有3例患者因嚴(yán)重口唇皺裂，鼻粘膜出血而停藥，試驗(yàn)組除2例失訪外，其他38例均完成療程，也出現(xiàn)不同程度皮膚粘膜干燥情況，其中口干、

5、眼干、鼻粘膜干燥19例，皮膚干燥20例，均可耐受，未做特殊處理。4討論痙瘡傳統(tǒng)治療多采用維A酸、抗生素、性激素和中醫(yī)中藥治療，物理治療是近年來(lái)興起的一種新技術(shù)及新療法，因其安全、有效而逐漸被了解認(rèn)識(shí)，并用于治療痙瘡［5］。痙瘡患者往往皮脂腺分泌旺盛，毛囊上皮角化過(guò)度，皮脂排出受阻，造成毛囊內(nèi)無(wú)氧環(huán)境，與瘞瘡發(fā)生密切相關(guān)的瘞瘡丙酸桿菌，此時(shí)大量繁殖，產(chǎn)生溶脂酶，分解皮脂中的甘油三酯，產(chǎn)生游離脂肪酸，侵蝕和破壞毛囊壁，刺激真皮引起毛囊周圍的炎癥［6-7］?高壓氧治療是指在超過(guò)一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)大氣壓環(huán)境下吸入氧氣而達(dá)到治療目的的一種治療方法［8］。將瘞瘡患者置于高壓氧倉(cāng)內(nèi)，通過(guò)呼吸交換作用使患

6、者血液中的氧分壓迅速上升，大量氧氣又隨血液循環(huán)彌散到組織間隙，毛囊內(nèi)無(wú)氧環(huán)境被破壞，痙瘡丙酸桿菌生長(zhǎng)受到抑制，而且大量單態(tài)氧還可直接作用于痙瘡丙酸桿菌致其死亡［9］。另有資料顯示，高壓氧狀態(tài)可增加患者腎上腺皮脂激素的分泌，抑制炎癥反應(yīng)，減少滲出［10］o這也無(wú)疑加速了痙瘡炎癥反應(yīng)的消退，且使試驗(yàn)組膿腫切開(kāi)后愈合時(shí)間和質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組。對(duì)于中重度瘞瘡患者，在高壓氧的治療過(guò)程中，口服異維A酸，可使其抑制皮脂分泌、減少毛囊上皮細(xì)胞角化和抑制痙瘡丙酸桿菌的作用發(fā)揮更快、更強(qiáng)及充分，且在一定程度上減輕了異維A酸的副作用，二者聯(lián)合治療中重度痙瘡療效令人滿意。也有報(bào)道，單獨(dú)口服異維A酸12周，

7、有效率可達(dá)90%或更高，但不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度與劑量亦呈平行關(guān)系［4］,患者依從性差。筆者采用高壓氧聯(lián)合異維A酸治療中重度瘞瘡既縮短了療程，減輕了不良反應(yīng)，又達(dá)到了理想的臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。［參考文獻(xiàn)］［1］李智珍，池鳳好，范瑞強(qiáng)?痙瘡患者生存質(zhì)量量表的考評(píng)［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2006,5(4):197-199.［2］趙辨.臨床皮膚病學(xué)［M］.3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001:936.［3］楊雪源，馮素英，弓娟琴，等?異維A酸治療中重度瘞瘡臨床療效