食道癌術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床觀察和護(hù)理

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1、食道癌術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床觀察和護(hù)理摘要：目的：探討對(duì)食道癌術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床觀察和護(hù)理效果，以供參考。方法：選擇2011年5月至2013年4月我院食管癌手術(shù)患者57例作為研究対象，術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，并加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，觀察腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的效果和并發(fā)癥。結(jié)果：與術(shù)前比較，患者術(shù)后7d體重、血紅蛋白、總蛋白、血清蛋白等指標(biāo)無(wú)明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〉0?05)。應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療期間未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：在食道癌術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可保證患者良好的營(yíng)養(yǎng)狀況，加強(qiáng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，可有效防止并發(fā)癥，對(duì)食

2、道癌手術(shù)患者的康復(fù)冇o關(guān)鍵詞：食道癌手術(shù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床觀察護(hù)理效果【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801(2013)10-0362-02食道癌手術(shù)后患者機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，由于手術(shù)影響，患者需要長(zhǎng)時(shí)間禁食。在此期間的營(yíng)養(yǎng)支持治療十分重耍。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療可保護(hù)腸粘膜屏障功能，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減少腸源性感染，并保證患者的營(yíng)養(yǎng)需求［1］。我院在食道癌術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，并加強(qiáng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，取得了滿意的干預(yù)效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下:1資料和方法1.1一般資料。選擇2011年5月至2013年4月

3、我院食管癌手術(shù)患者57例作為研究對(duì)象，心、肺、肝、腎功能良好，無(wú)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病?；颊吣挲g45?76歲，平均年齡(56.76±4.35)歲；體重46?78kg,平均體重(58.14±3.12)kg；其中男性患者33例，女性患者24例；食管上段癌18例、中段癌25例、下段癌14例。1.2護(hù)理方法。所有患者均采用鼻腸營(yíng)養(yǎng)管管飼法進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療。術(shù)前將營(yíng)養(yǎng)管與胃管經(jīng)鼻腔插入胃腔，術(shù)屮分開，將胃腸減壓管留置丁?胃內(nèi)，營(yíng)養(yǎng)管沿胃腸減用管送入十二指腸或空腸。配制好的營(yíng)養(yǎng)液采用持續(xù)重力滴注法注入［2］。護(hù)理人員與患者進(jìn)行溝通、

4、交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系。告知腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的必要性、優(yōu)越性、配合要點(diǎn)和可能出現(xiàn)的不適癥狀。耐心解答患者的疑問，以消除其緊張、焦慮等不良情緒，增加安全感，更加積極的配合各項(xiàng)護(hù)理操作［3］。營(yíng)養(yǎng)液輸注量應(yīng)從少量開始，輸注速度應(yīng)從慢開始。輸注時(shí)注意觀察患者有無(wú)腹脹、腹瀉等不適癥狀，根據(jù)患者的反應(yīng)逐漸加量，并調(diào)整滴注速度，最終將滴速控制在80~100ml/h,總量為1800~2000ml/do將營(yíng)養(yǎng)管妥善固定于面頰，定期檢查，防止翻身、活動(dòng)時(shí)牽拉或脫出。對(duì)于躁動(dòng)患者應(yīng)適當(dāng)約束，以防自行拔管。一旦發(fā)生脫管，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，不可盲

5、目插入，以免戳穿吻合口。保持營(yíng)養(yǎng)管通暢，每次滴注營(yíng)養(yǎng)液前后采用20ml生理鹽水沖管。若需加入藥物時(shí)應(yīng)研碎成粉末狀，充分溶解后注入，以防發(fā)生堵塞［4］。營(yíng)養(yǎng)液溫度保持在38?40°C左右，必耍時(shí)可使用加熱器，防止過冷或過熱引起胃腸道不適。營(yíng)養(yǎng)液滴注時(shí)將床頭抬高30。左右，取半臥位，以防發(fā)生營(yíng)養(yǎng)液返流，引起嗆咳、誤吸等嚴(yán)重不良后果。每4h抽吸一次，評(píng)估胃內(nèi)殘留量，如胃內(nèi)殘留量大于100ml時(shí)暫停輸注，必要時(shí)給予胃動(dòng)力藥物治療。在鼻飼營(yíng)養(yǎng)液過程中加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、血糖

6、等指標(biāo)，準(zhǔn)確記錄出入量。每日進(jìn)行鼻腔、口腔護(hù)理，防止發(fā)生感染。于鼻前庭處沿營(yíng)養(yǎng)管向鼻孔內(nèi)滴注少量液體石蠟油，以防營(yíng)養(yǎng)管損傷鼻黏膜［5］。1.3數(shù)據(jù)處理。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率（％）表示。計(jì)量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1營(yíng)養(yǎng)狀況。與術(shù)前比較，患者術(shù)后7d體重、血紅蛋白、總蛋白、血清蛋白等指標(biāo)無(wú)明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表lo2.2腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥。在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療期間發(fā)生腹瀉4

7、例、腹脹6例、胃返流1例，并發(fā)癥發(fā)生率為19.30%,經(jīng)對(duì)癥處理后均有所好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)1例劇烈腹痛、高血糖、高滲性昏迷、電解質(zhì)紊亂等嚴(yán)重并發(fā)癥。3討論食道癌術(shù)后早期行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療操作簡(jiǎn)單，既能滿足患者術(shù)后機(jī)體代謝的需要，又減少了靜脈輸注量。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)符合機(jī)休正常生理代謝狀態(tài)，可有效保護(hù)腸道黏膜屏障功能，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療期間可能出現(xiàn)各種不良反應(yīng)和并發(fā)癥，這就需要護(hù)理人員加強(qiáng)巡視和觀察，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理應(yīng)對(duì)措施，將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥降至最低，同時(shí)保障患者的營(yíng)養(yǎng)需求。木研究中患者的體重、血紅蛋白、總蛋白、血清蛋

8、白在手術(shù)前后兒乎無(wú)明顯變化，提示術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療可有效保障患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療期間，護(hù)理人員通過與患者加強(qiáng)溝通，使其認(rèn)識(shí)到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的重要性，從而積極配合各項(xiàng)護(hù)理操作。患者在了解了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的配合要點(diǎn)和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥之后，其緊張、焦慮等不良情緒得以緩解，能夠更好地配合治療，避免了不必耍的恐慌。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療期間，