針刺四關(guān)穴治療脊柱術(shù)后呃逆32例臨床觀察

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1、針刺四關(guān)穴治療脊柱術(shù)后呃逆32例臨床觀察【摘要】目的：觀察采用針刺四關(guān)穴治療脊柱術(shù)后呃逆的臨床療效。方法：選取我科脊柱外科手術(shù)后發(fā)生呃逆的32例患者為觀察對象，采用針刺四關(guān)穴對其治療。結(jié)果：32例患者全部有效，其中治愈26例，占81.25%,好轉(zhuǎn)6例，占18.75%,總有效率為100%o結(jié)論：針刺四關(guān)穴能顯著改善脊柱術(shù)后呃逆,提示針刺治療呃逆有明顯優(yōu)勢，值得臨床進一步深入研究?！娟P(guān)鍵詞】脊柱術(shù)后呃逆；四關(guān)穴；臨床觀察【中圖分類號】R256.31【文獻標志碼】A【文章編號】1007-8517(2014)02-0044-02呃逆俗稱打嗝，古稱“啰”，又稱

2、“啰逆”，是指胃氣上逆動膈，以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，難以自制為主要表現(xiàn)的病癥⑴?，F(xiàn)代醫(yī)學認為呃逆是由于膈肌痙攣收縮所引起的，當橫膈肌不由自主的收縮時，空氣被迅速吸進肺內(nèi)，兩條聲帶之中的裂隙驟然收窄，因而引起奇怪的聲響。臨床上呃逆可見于神經(jīng)性腦部病變、胃腸道、腹膜、膈肌等疾病，藥物、全身麻痹、精神因素、手術(shù)后等亦可引起呃逆。呃逆一般病情不重，可自行消退，但也有些病例持續(xù)較長時間，為頑固性呃逆。這類呃逆目前西醫(yī)臨床上無法準確判斷具體病因，亦無好的治療方法，因此臨床上建議采用中醫(yī)治療方法。脊柱外科手術(shù)后消化道并發(fā)癥以腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、便秘

3、為多見，呃逆也時有發(fā)生，但發(fā)生呃逆后往往不能自制，有時發(fā)展為頑固性呃逆，加重患者心理負擔，同時使患者對脊柱手術(shù)的效果產(chǎn)生疑慮，故臨床上必須重視。自2011年3月至2013年8月，筆者以針刺四關(guān)穴為主治療脊柱術(shù)后呃逆35例，收到較好效果。現(xiàn)報告如下。1臨床資料一般資料：所有病例均為我科脊柱外科手術(shù)后發(fā)生呃逆的患者共32例，其中男24例，女8例，年齡最大63歲，最小22歲，平均43.7歲；其中胸、腰椎爆裂性骨折椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)后10例，經(jīng)后路腰椎間盤突出摘除術(shù)后7例，腰椎滑脫植骨融合內(nèi)固定術(shù)后7例，頸椎前路減壓、植骨融合內(nèi)固定術(shù)后6例，結(jié)核病灶清除與椎

4、體間植骨融合術(shù)后1例，脊柱側(cè)彎矯形術(shù)后1例。此組患者大多采用氣管內(nèi)插管全麻下手術(shù)，手術(shù)前10小時均禁飲禁食，術(shù)前30分常規(guī)應(yīng)用一代頭抱菌素預(yù)防感染，術(shù)后患者均由手術(shù)室送回病室，均采用平臥位休息。全麻患者術(shù)后前6h內(nèi)禁飲食，6h后可進食流質(zhì)飲食或半流飲食，手術(shù)后第1天開始患者可進食富含蛋白、維生素、粗纖維食物。所有患者術(shù)后均靜滴帕瑞昔布鈉40mg鎮(zhèn)痛，2次/天，3天后停用；地塞米松5?10mg靜滴，1次/天，3天后停用;使用甘油果糖250ml靜滴，2次/天，并逐漸減量；泮托拉呼60mg靜滴以預(yù)防應(yīng)激性潰瘍等對癥治療，若術(shù)前發(fā)現(xiàn)患者有神經(jīng)損傷體征的，術(shù)前

5、、術(shù)后均應(yīng)用彌可保靜滴以營養(yǎng)神經(jīng)。呃逆發(fā)生于術(shù)后當天的共17例，占53.12%,呃逆發(fā)生于術(shù)后第2天的共8例，占25%,呃逆發(fā)生于術(shù)后第2天的共5例，占15.62%,發(fā)生于術(shù)后5天的1例，占3.12%,發(fā)生于術(shù)后1周的1例，占3.12%o2治療方法發(fā)生呃逆后，均停用地塞米松[2]，采用針刺療法。具體方法為：針刺選穴主穴為四關(guān)穴（雙合谷、雙太沖），根據(jù)患者具體情況適當加減，其余為人中、內(nèi)關(guān)、足三里、中J!完；針刺前詳細、認真地尋摸合谷、太沖穴，在皮脈肉筋骨的縫隙、邊緣中快速進針3[],調(diào)整針刺的方向，得氣后電針治療，留針20分鐘，1次/天。3療效標準治

6、愈：呃逆癥狀完全消失；好轉(zhuǎn)：呃逆頻率減小，程度減輕；無效：呃逆癥狀無明顯改善?？傆行识斡?好轉(zhuǎn)率。4結(jié)果依據(jù)上述療效標準評定，本組32例患者全部有效,其中治愈26例，占81.25%,好轉(zhuǎn)6例，占18.75%,無效0例，總有效率為100%o5討論呃逆是脊柱外科手術(shù)后多見的一種并發(fā)癥。一般認為呃逆由膈肌局部、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)或3?5頸髓以上中樞神經(jīng)等受到刺激引起。本病與脊柱手術(shù)中對脊髓硬膜的刺激、術(shù)中岀血、術(shù)后瘀血及患者精神緊張等有關(guān)［4］。目前西醫(yī)治療呃逆多采用東萇君堿、氟哌酸醇、利他林、安定等解痙、鎮(zhèn)靜藥物，多可取得良效，但有部分患者給藥后癥狀

7、仍然持續(xù)，呃逆發(fā)作超過48小時未停止者成為頑固性呃逆，有時可持續(xù)數(shù)天。《素問?宣明五氣篇》云：''胃為氣逆，為啰、為恐”。其“啰”即指呃逆而言。中醫(yī)學認為，胃居膈下，其氣以降為順，胃與膈有經(jīng)脈相連屬；肺處隔上，其主肅降，手太陰肺經(jīng)之經(jīng)脈還循胃口，上膈，屬肺。肺胃之氣均以降為順，兩者生理上相互聯(lián)系，病理上相互影響。肺之宣肅影響胃氣和降,且膈居肺胃之間,上述病因影響肺胃時，使胃失和降，膈間氣機不利，逆氣上沖于喉間，致呃逆發(fā)作。脊柱外科術(shù)后發(fā)生呃逆的原因分析:①飲食因素:患者術(shù)前10小時即開始禁飲禁食，術(shù)后6小時內(nèi)亦禁胃失和降而發(fā)生呃逆⑸，宋代陳無擇在《三

8、因極一病證方論?啰逆論證》云：“大率胃實即噫，胃虛則啰，此由胃中虛，膈上熱，故啰”；②麻醉因素：因手術(shù)多采用