針灸治療術后呃逆32例臨床觀察

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1、針灸治療術后呃逆32例臨床觀察關鍵詞：針灸；拔罐療法；術后呃逆?中圖分類號:R245文獻標識碼:B?文章編號:1007-2349（2011）11-0066-01??呃逆古稱為“啰”，俗稱“打呃”，患者自覺胸膈氣逆，抽掣時喉間發(fā)出呃忒聲，聲短而頻，難以口忍，甚則妨礙談話、卩H嚼、呼吸、睡眠。若因腹部手術后而發(fā)生呃逆者，則增加創(chuàng)，口疼痛，影響愈合。呃逆町單獨發(fā)生，其證輕微，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時后不治自愈。亦可續(xù)發(fā)于具他急慢性疾病的過程中，具癥多重，叮晝夜不停，或間歇發(fā)作，遷延數(shù)FI至數(shù)月不愈。胃寒者呃逆聲音沉緩有力。喜得熱飲，中腕冷脹，手足欠溫，飲食減少，小便清長,大便澹薄，舌苔白潤，脈

2、遲緩。胃火上沖者，呃逆聲音響亮，連續(xù)冇力，喜得冷飲，口臭，煩渴，面赤，人便秘結，小便黃赤，舌苔黃，脈滑數(shù)。肝氣犯胃者，呃逆常因情志波動而發(fā)作，睡眠時停止，醒覺時呃逆又作,伴有曖氣，胸悶,皖痞脅痛,舌苔薄白,脈弦。脾胃陽虛者，呃逆聲音低弱，氣不持續(xù)，形體羸瘦，面色少華，手足欠溫，食少困倦，納后腹脹，或泛吐痰涎，舌質淡胖，脈細或湍。胃陰虧耗，則虛火上逆，癥見呃聲斷續(xù)而急促，口咽干燥，煩渴，不安，消瘦，額紅，自汗，舌繹少苔，脈細而數(shù)。筆者在武警總隊醫(yī)院工作期間,擔任全院會診工作吋，有幸接觸多例術后呃逆患者，通過針灸結合拔罐療法治療多例術后呃逆患者，取得一定療效，現(xiàn)報道如下。?1-般資料?

3、32例患者均來口于武警江蘇省總隊醫(yī)院2009年7月~2010年12月期間的患者°根據《中醫(yī)內科學》的診斷標準^[l]診斷。其中男21例，女11例；年齡最小42歲,最大69歲。其中骨科術后17例；胃腸手術后15例。所有病例均曾接受中西醫(yī)結合治療,因療效不佳而請本科會診治療。所接觸患者癥狀為術后突然呃逆，并且呃逆難止。?2治療方法?患者取側臥位，取屮脫，內關（雙側），足三里（雙側），膈俞（雙側）。針灸后予以拔罐。陽虛者灸之，陰虛者針之。針刺40min,拔罐留lOmino隨證選穴:胃寒加灸梁門;胃熱針瀉陷谷；陽虛加灸氣海；陰虛針補太溪；肝氣橫逆針瀉期門、太沖。每口1次

4、，共治療3次。令3療效標準與治療結果?31療效標準^[2]痊愈：呃逆消失，愈后2周無復發(fā);有效：呃逆持續(xù)時間及發(fā)作次數(shù)明顯減少，或愈后2周內偶有復發(fā)；無效：呃逆持續(xù)吋間及發(fā)作次數(shù)無明顯減少。32治療結果痊愈28例，有效2例，無效2例，痊愈率為875%,有效率為9375%。?4典型病例?患者，男，56歲，因車禍致脛腓骨骨折，術后第2天，呃逆不止，首先予胃復安10mg靜脈注射，以后乂肌肉注射了2次，共201昭，呃逆不止。后乂用氯丙嗪25噸肌肉注射了2次，仍然呃逆不止。筆者會診吋患者十分痛苦，呃逆Z聲響亮有力，煩渴，喜冷飲，面赤，大便秘結，小便黃赤，舌苔黃，脈滑數(shù)，典

5、型的胃火上沖型呃逆，予針刺中脫，內關（雙側）,足三里（雙側）,膈俞（雙側），陷谷（雙側）。針灸后予以拔罐。針刺40min,拔罐留1Omin0尤其膈俞重拔瀉法。針灸過程中，患者即不呃逆。之后夜間偶爾呃逆1次，第2次針灸示，患者呃逆停止，第3次針灸，患者精神狀態(tài)非常好，夜寐安，二便可。出院前隨訪，共針灸治療3次后呃逆完全停止，效果佳。?6討論?呃逆是多種原因引起的癥狀，是膈神經受刺激而引起的膈肌痙攣。針灸對于病程短的實證療效較好。術后呃逆癥狀是術后并發(fā)癥之一，盡管發(fā)生率不高，且認為多可白愈，但呃逆期間創(chuàng)口疼痛增加，影響患者心情，延緩疾病愈合。目前的臨床治療方法多以化學合成藥物肌肉注射治

6、療為主，部分患者療效不好。屮醫(yī)認為呃逆的發(fā)牛，主要是由于胃氣上逆所致。通過針灸治療，可以和胃降逆。從中醫(yī)角度理論看，盡管手術作為治療手段，改善了癥狀，但這種治療方法同時損傷了人體的陽氣。術后人體陽氣受損，濁陰不降，上犯而成呃逆，所以治則應以“調陽和胃降逆”為主。中脫是胃的募穴，足三里是胃的合穴，兩穴同用，瀉Z能清熱降氣，補之能益氣溫中。同時，中脫還可培補人體陽氣從而使失陽氣濡養(yǎng)的逆騰之“濁陰”順降六腑。膈俞利膈鎮(zhèn)逆，內關和中解郁，內關在急癥時常用于治療心胸疾病，它是手厥陰心包經之絡穴，別走手少陽三焦，與足陽明胃經相合，為八脈交會穴。有寬胸理氣,和中降逆，疏利三焦等功能，針刺此穴可使

7、胃氣下降。木方通治呃逆。?針灸治療急癥由來以久，起效快、療效高，在針對某些急癥的治療中冇時比藥物來得更加迅速、便捷、高效，同時還可以避免藥物之毒副作用，可以較人程度發(fā)揮中醫(yī)在急癥治療中的優(yōu)勢。筆者認為應該將此方法在臨床推廣。??參考文獻：?［1］出德祿21世紀課程教材-中醫(yī)內科學［M］北京人民衛(wèi)生出版社，2003：1950［2］包飛，梁中，王風琴針刺不同留針時間治療頑固性呃逆臨床觀察［J］中國針灸，2003,23（1）：210（收稿日期：2011-08-15）