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《【2017年整理】盆腔器官脫垂的中國(guó)診治指南(草案)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、盆腔器官脫垂的中國(guó)診治指南（草案）作者：朱蘭?單位：?來(lái)源：中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)婦科盆底學(xué)組2014-10-13閱讀864當(dāng)前評(píng)論：0條?我要評(píng)論收藏盆腔器官脫垂(pelvicorganprolapse，POP)是由于盆底肌肉和筋膜組織薄弱造成的盆腔器官下降而引發(fā)的器官位置及功能異常，主要癥狀為陰道口組織物脫出，可伴有排尿、排便和性功能障礙，不同程度地影響患者的生命質(zhì)量。POP是中老年婦女的常見(jiàn)疾病，近年來(lái)新理論和新技術(shù)的出現(xiàn)使得POP的診治水平有了突破性的進(jìn)展。為了進(jìn)一步規(guī)范和指導(dǎo)臨床實(shí)踐，中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)婦科盆底學(xué)組在參考
2、國(guó)內(nèi)外循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果及國(guó)際治療建議的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國(guó)具體情況，提出如下診治指南草案供同道參考。POP的診斷與評(píng)估一、癥狀???首先應(yīng)該詢問(wèn)病史，全面了解患者的臨床癥狀。POP伴有臨床癥狀是醫(yī)師界定患者是否需要進(jìn)行治療干預(yù)的重要依據(jù)。最特異的癥狀是患者能看到或者感到膨大的組織器官脫出陰道口，可伴有明顯下墜感，久站或勞累后癥狀明顯，臥床休息后癥狀減輕，嚴(yán)重時(shí)脫出的器官不能回納，可有分泌物增多、潰瘍、出血等：陰道前壁膨出者可有排尿困難、活動(dòng)后漏尿、尿不盡感等；陰道后壁膨出者可有便秘、排便困難等。POP導(dǎo)致的盆底功能障礙是一組疾病癥狀群，其
3、嚴(yán)重程度與解剖學(xué)改變不完全呈正相關(guān)關(guān)系。建議應(yīng)用經(jīng)中文驗(yàn)證過(guò)的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)卷，如盆底功能影響問(wèn)卷簡(jiǎn)表(pelvicfloorimpactquestionnaire-shortform7,PFIQ-7)和盆腔器官脫垂及尿失禁性生活問(wèn)卷(pelvicorganprolapse-urlnaryincontinencesexualquestionnaire,PISQ-12）了解癥狀的嚴(yán)重程度及對(duì)患者生命質(zhì)量的影響。對(duì)于某些非特異性癥狀，要告知患者不一定能通過(guò)治療脫垂而緩解。二、體格檢查???包括全身檢查、?？茩z查和神經(jīng)肌肉檢查。?？茩z查時(shí)患者
4、取膀胱截石位，觀察患者放松狀態(tài)下以及屏氣用力狀態(tài)下的最大脫垂情況，同時(shí)注意外陰形態(tài)和有無(wú)陰道黏膜潰瘍。如果患者提示脫垂不能達(dá)到最大程度，可取站立位檢查。使用雙葉窺具進(jìn)行頂端支持的評(píng)估，使用單葉窺具進(jìn)行陰道前后壁脫垂的評(píng)估。三合診檢查鑒別是否合并腸疝。有條件者可以行陰道旁缺陷的檢查以及模擬頂端支持復(fù)位后的陰道前、后壁檢查。注意是否合并子宮頸延長(zhǎng)。檢查結(jié)果使用盆腔器官脫垂定量(pelvicorganprolapsequantitation,POP-Q)分度法記錄。神經(jīng)系統(tǒng)檢查主要包括會(huì)陰部感覺(jué)以及球海綿體肌反射、肛門反射等。還應(yīng)判定盆底肌
5、的基礎(chǔ)張力和自主收縮力，包括肌肉收縮的強(qiáng)度、時(shí)程和對(duì)稱性，可以參考盆底肌力牛津分級(jí)系統(tǒng)判定。見(jiàn)表1。三、輔助檢查???有關(guān)下尿路功能的檢查需要結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行選擇。對(duì)于POP且無(wú)壓力性尿失禁癥狀者，可行脫垂復(fù)位后的隱匿性尿失禁試驗(yàn)，但是其臨床意義有待探討。對(duì)于合并尿失禁的患者，建議術(shù)前常規(guī)行尿動(dòng)力學(xué)檢查或尿失禁的臨床檢查，如排尿日記、尿墊試驗(yàn)等。行POP手術(shù)治療前建議測(cè)定殘余尿量和尿流率。對(duì)于復(fù)雜病例，建議行影像學(xué)檢查。POP的分度和分類???POP是臨床診斷，通過(guò)病史和盆腔檢查即可獲得診斷。POP-Q系統(tǒng)能對(duì)POP進(jìn)行客觀的、
6、部位特異性的描述，是目前國(guó)內(nèi)外最推薦使用的分級(jí)系統(tǒng)。但是如果采用POP-Q定義脫垂，則幾乎一半的經(jīng)產(chǎn)婦會(huì)確診為脫垂，其中的大多數(shù)并無(wú)臨床表現(xiàn)，一般來(lái)說(shuō)，脫垂最低點(diǎn)達(dá)到或超過(guò)處女膜水平后才開(kāi)始有自覺(jué)癥狀。所以，POP-Q分度的真正意義并不在于臨床診斷，而是作為治療前后的評(píng)估手段。對(duì)于有臨床處理意義的脫垂多認(rèn)為是脫垂最低點(diǎn)達(dá)到或超過(guò)處女膜緣或POP-Q≥Ⅱ度的狀態(tài)。????根據(jù)脫垂的部位，POP可以分為子宮脫垂、陰道穹隆脫垂、陰道前壁膨出、陰道后壁膨出及子宮直腸窩疝等。而膀胱膨出、直腸膨出的傳統(tǒng)提法由于應(yīng)用廣泛，仍然適用。POP的處理和治
7、療一、原則???POP的處理可分為隨診觀察、非手術(shù)治療和手術(shù)治療。對(duì)于無(wú)自覺(jué)癥狀的輕度脫垂(POP-QI~Ⅱ度，尤其是脫垂最低點(diǎn)位于處女膜之上)患者，可以選擇隨診觀察，也可以輔助非手術(shù)治療。治療分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療，只適用于有癥狀的患者，包括脫垂特異性癥狀以及相關(guān)的排尿、排便、性功能障礙等。治療前應(yīng)充分了解每位患者的癥狀及對(duì)其生命質(zhì)量的影響，確定治療目標(biāo)。對(duì)于可以耐受癥狀且不愿意接受治療的患者，特別是重度脫垂（POP-QⅢ~Ⅳ度）的患者，必須定期隨訪監(jiān)測(cè)疾病進(jìn)展情況以及有無(wú)排尿、排便功能障礙，特別是泌尿系統(tǒng)梗阻問(wèn)題。二、非手術(shù)治療
8、???非手術(shù)治療對(duì)于所有POP患者都是應(yīng)該首先推薦的一線治療方法。通常非手術(shù)治療用于POP-QI—Ⅱ度有癥狀的患者，也適用于希望保留生育功能、不能耐受手術(shù)治療或者不愿意手術(shù)治療的重度脫垂患者。非手術(shù)治療的目標(biāo)為緩解癥狀，
