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1、盆腔器官脫垂診治 相關(guān)問題北京大學(xué)人民醫(yī)院婦科王建六1PekingUniversityPeople'sHospitalWangJian-Liu盆腔器官脫垂評估方法有哪些POP-Q分期如何實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)方法是否真的存在問題如何正確評判新的盆底重建手術(shù)2PekingUniversityPeople'sHospitalWangJian-Liu盆腔器官脫垂評估方法3PekingUniversityPeople'sHospitalWangJian-Liu外陰情況的評估外陰狀態(tài)，陰裂長度,會陰體長度正常會陰體長度為2-4cm正常經(jīng)產(chǎn)婦陰道外口長約4-6cm陰道口寬大表明會陰淺橫肌撕裂4Peking
2、UniversityPeople'sHospitalWangJian-Liu會陰體移動度檢查用一手指放在陰道或直腸內(nèi)，向檢查者方向輕拉會陰體，同時(shí)評估會陰體厚度會陰體移動性大于1cm，為移動度過大直腸陰道膈有裂傷和分離5PekingUniversityPeople'sHospitalWangJian-Liu陰道檢查用標(biāo)準(zhǔn)的雙葉窺器檢查陰道和宮頸用單葉窺器置入陰道下壓后壁，檢查前壁的最大脫垂。單葉窺器下壓前壁檢查陰道后壁情況注意陰道側(cè)壁及頂端下降的程度同時(shí)用子宮探針或直尺測量相應(yīng)數(shù)據(jù)6PekingUniversityPeople'sHospitalWangJian-Liu7Peking
3、UniversityPeople'sHospitalWangJian-Liu8PekingUniversityPeople'sHospitalWangJian-Liu確定陰道旁缺陷、中央型缺陷用環(huán)形鉗撐開陰道側(cè)溝屏氣用力而沒有出現(xiàn)陰道壁膨出，而兩側(cè)陰道側(cè)壁向中央膨隆，提示存在陰道旁缺陷。陰道旁缺陷常有正常陰道皺襞。屏氣用力時(shí)撐開陰道側(cè)溝，陰道前壁仍膨出，提示中央缺陷。出現(xiàn)中央型缺陷時(shí)，正常陰道壁的皺襞消失，陰道前壁呈平滑、光亮的外觀。9PekingUniversityPeople'sHospitalWangJian-Liu10PekingUniversityPeople'sHospi
4、talWangJian-Liu11PekingUniversityPeople'sHospitalWangJian-Liu評價(jià)盆底的收縮力手指位于陰道口內(nèi)約5cm處5點(diǎn)及7點(diǎn)部位的恥骨直腸肌和恥骨尾骨肌讓患者收縮肛提肌及陰道，陰道內(nèi)手指感受收縮力。檢查者將另一只手放在患者的腹部以檢測患者是否收縮了腹肌。盆底肌收縮持續(xù)時(shí)間也反映盆底肌肌力。12PekingUniversityPeople'sHospitalWangJian-Liu檢查恥骨宮頸筋膜膀胱膨出說明有陰道筋膜撕裂。檢查時(shí)將卵圓鉗放置于陰道頂部，相當(dāng)于恥骨宮頸筋膜白線的位置如放置后脫垂消失，為白線處筋膜損傷如膨出仍存在，說明為中
5、線處筋膜損傷13PekingUniversityPeople'sHospitalWangJian-Liu14PekingUniversityPeople'sHospitalWangJian-Liu肛門和直腸檢查評估會陰體完整性及肛門括約肌張力檢查方法為將一食指置于陰道內(nèi)，另一只手的食指置于直腸內(nèi)，兩手指對合并慢慢向會陰體滑出，可檢查直腸膨出。高位觸診可檢查腸疝。15PekingUniversityPeople'sHospitalWangJian-Liu直腸陰道膈觸診高位觸診RectoceleEnterocele16PekingUniversityPeople'sHospitalWan
6、gJian-Liu如何評判疾病程度，選擇適宜的治療17PekingUniversityPeople'sHospitalWangJian-Liu老師言傳身教18PekingUniversityPeople'sHospitalWangJian-Liu國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)-子宮脫垂目前國內(nèi)所用的分期是根據(jù)1981年全國部分省、自治區(qū)“兩病”科研協(xié)作組的意見進(jìn)行分期。子宮脫垂：以坐骨棘水平為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分度19PekingUniversityPeople'sHospitalWangJian-LiuI度輕：宮頸最低點(diǎn)達(dá)坐骨棘以下重：宮頸最低點(diǎn)達(dá)處女膜緣II度輕：宮頸脫出陰道口外重：宮頸和部分宮體脫出陰道口外I
7、II度：宮頸和宮體全部脫出陰道口外20PekingUniversityPeople'sHospitalWangJian-Liu膀胱脫垂、直腸脫垂的分度以患者平臥時(shí)用力屏氣時(shí)陰道前后壁膨出的程度分度I度：陰道壁達(dá)處女膜緣，但未膨出于陰道外II度：部分陰道壁已膨出陰道外III度：陰道壁已全部膨出于陰道外21PekingUniversityPeople'sHospitalWangJian-Liu存在問題I度：輕重之間？II度：輕重之間？II度和III度之間？22
