中藥灌注內(nèi)服治療化膿性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察

《中藥灌注內(nèi)服治療化膿性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、中藥灌注內(nèi)服治療化膿性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察鄭亞利何金花賈斌王佰年劉宏甘肅省天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院南院骨傷科甘肅省天水市741020摘要目的觀察中藥灌注內(nèi)服治療化膿性關(guān)節(jié)炎的療效。方法自2014年1月到2016年3月期間收治的60例化膿性關(guān)節(jié)炎病人隨機分為觀察組30例和對照組30例，對照組：圍手術(shù)期用7天廣譜抗生素，術(shù)后引流每500ml生理鹽水用0.4g硫酸阿米卡星注射液；研究組：圍手術(shù)期用自擬化於解毒湯，一日一劑，一日三次，2周為「個療程，術(shù)后引流灌注每500ml生理鹽水加20ml血必凈注射液。結(jié)果觀察組有效率66.3%,顯效率29.2%,總有效率95.5%,對照組有效率55.5%,顯效

2、率26.6%,總有效率82.1%；顯效率與對照組比較，差異不明顯，但總有效率與對照組比較差異顯著（P&t;0.01）；結(jié)論中藥灌注內(nèi)服研究組在化膿性關(guān)節(jié)炎治療中有顯著優(yōu)勢。關(guān)鍵詞中藥血必凈注射液灌注內(nèi)服化膿性關(guān)節(jié)炎我們根據(jù)課題要求對2014年1月一2016年3月期間臨床收治的60例化膿性關(guān)節(jié)炎病人在同一條件下隨機分為觀察組30例和對照組30例，分別釆用中藥灌注內(nèi)服研究組、西藥對照組，觀察比較發(fā)現(xiàn)，中藥灌注內(nèi)服研究組在化膿性關(guān)節(jié)炎治療中有顯著優(yōu)勢，具體操作如下：1?病例選擇與方法：選取木院年齡、性別均無統(tǒng)計學(xué)差異診斷為化膿性關(guān)節(jié)炎的患者60例，全部符合西醫(yī)診斷標(biāo)準和中醫(yī)辨證標(biāo)準，并能

3、按計劃堅持治療，且未符合下述的排除標(biāo)準。同時采用隨機、雙盲、對照的臨床研究方法分為中藥灌注內(nèi)服研究組、西藥對照組,每組30例。1.1一般資料木組共有急性化膿性關(guān)節(jié)炎患者60例。男37例，女23例；年齡12?56歲。兒童患者15例，平均12.7歲，誘因均為血源性感染。成年患者45例，平均38.5歲，外傷后感染33例，鄰近組織感染引起20例，血源性感染7例。術(shù)前細菌培養(yǎng)陽性31例(73.8%),致病菌分別為金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌。術(shù)前Id最高體溫平均為38.8°Co1.2診斷標(biāo)準：臨床診斷參照國家中醫(yī)藥管理局1995年制定《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準》和中國中醫(yī)藥出版社《中

4、醫(yī)骨傷科學(xué)》(六版)為診斷依據(jù)。1.3癥狀體征單關(guān)節(jié)炎成人多累及關(guān)節(jié)，兒童多累及競關(guān)節(jié)，其次為踝、肘、腕和肩關(guān)節(jié)，手足小關(guān)節(jié)罕見。炎癥表現(xiàn)關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，壓痛明顯，活動受限。深部關(guān)節(jié)如觀關(guān)節(jié)感染時，局部腫脹、疼痛，但紅熱不明顯。關(guān)節(jié)液增加，有波動，這在表淺關(guān)節(jié)如關(guān)節(jié)更為明顯，有離骨漂浮征。病人常將關(guān)節(jié)置于半彎曲位，使關(guān)節(jié)囊松弛，以減輕張力。如長期屈曲，必將發(fā)生關(guān)節(jié)屈曲攣縮，關(guān)節(jié)稍動即有疼痛,有保護性肌肉痙攣。中毒癥狀起病急驟，有畏寒、發(fā)熱、乏力、納差等全身中毒癥狀。原發(fā)感染病如肺炎、尿道炎、輸卵管炎、癰等。1.4檢查1.4.1.實驗室檢查血常規(guī)白細胞總數(shù)升高，中性粒細胞增多。血

5、沉增快，血培養(yǎng)可陽性。關(guān)節(jié)滑液檢查宜盡早進行。①滑液為漿液性或膿性，白細胞計數(shù)總數(shù)常大于50×109/L,中性粒細胞人于80%。②革蘭染色可找到細菌。細菌培養(yǎng)陽性，如為陰性，應(yīng)重作并行厭氧菌培養(yǎng)，同時作藥敏試驗。關(guān)節(jié)鏡檢查可直接觀察關(guān)節(jié)腔結(jié)構(gòu)，采取滑液或組織檢查。1.4.2.X線檢查X線檢查吋，在早期由于關(guān)節(jié)液增加而關(guān)節(jié)囊腫脹，間隙增寬，骨端逐漸有脫鈣現(xiàn)象。如關(guān)節(jié)面軟骨有破壞，則關(guān)節(jié)間隙變窄。有時可并發(fā)骨飾滑脫或病理性脫位。較晚期，關(guān)節(jié)面軟骨下骨呈反應(yīng)性增生，骨質(zhì)硬化，密度增加。最后關(guān)節(jié)軟骨完全溶解，關(guān)節(jié)間隙消失，呈骨性或纖維性強直，或并發(fā)病理性脫位。1.4.3納入標(biāo)準

6、(1)符合以上診斷標(biāo)準，愿意接受本法治療者；(2)無嚴重合并癥；辯證初期呈熱毒內(nèi)盛，晚期呈余毒未消，氣血兩虛者。(3)病情較重，但年老體弱但能耐受手術(shù)者。2力法2.1.1設(shè)備及器械關(guān)節(jié)灌注沖洗系統(tǒng)由本科自行設(shè)計并制作。2.1.2手術(shù)方法麻醉滿意后，常規(guī)消毒和鋪巾O扎好氣囊止血帶備用o取感染關(guān)節(jié)標(biāo)準入路，依次切開皮膚皮下組織直達病灶，可見膿苔及壞死組織，滑膜充血水腫，表面壞死物附著，比較典型處采取滑膜組織送病理活檢。檢查完畢后止血帶充氣，壓力為600mmHgo用刨削器依次行內(nèi)、外側(cè)關(guān)節(jié)間隙清創(chuàng)。清創(chuàng)時首先清除各個腔室內(nèi)的膿液、壞死組織、粘連條索、纖維蛋白凝結(jié)塊以及覆蓋在關(guān)節(jié)軟骨面上的

7、纖維蛋白層，刨除水腫的滑膜，包括相應(yīng)部位的滑膜下脂肪層，直至有豐富滲血的關(guān)節(jié)囊纖維層露出，清創(chuàng)結(jié)束后用生理鹽水沖洗。然后經(jīng)上外側(cè)入路放置I根用輸液器自制的引流管，經(jīng)下內(nèi)側(cè)入路穿出關(guān)節(jié)腔,縫合各入路切口。再用含血必凈注射液20ml的鹽水約500ml從引流管上端沖洗關(guān)節(jié)腔，見引流管下端引流通暢，引流液清晰，用彈力繃帶加壓包扎，術(shù)后維持關(guān)節(jié)功能位。2.1.3中藥灌注術(shù)后每天用生理鹽水3000?5000ml持續(xù)關(guān)節(jié)腔灌注沖洗，在每500ml生理鹽水中加入血必凈注射液20mL持