改良胸腔穿刺術(shù)治療胸腔積液46例分析

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1、改良胸腔穿刺術(shù)治療胸腔積液46例分析【摘要】目的探討改良胸腔穿刺術(shù)治療胸腔積液的臨床意義。方法選取胸腔積液的患者46例作為治療組，采用改良胸腔穿刺術(shù)，另外46例作為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)胸腔穿刺術(shù)進(jìn)行抽液，比較兩組的成功率、并發(fā)癥及療效。結(jié)果治療組全部穿刺成功，無(wú)出現(xiàn)并發(fā)癥；對(duì)照組穿刺成功率98.7%,并發(fā)癥發(fā)生率6.7%o結(jié)論改良胸腔穿刺術(shù)成功率高，損傷小，并發(fā)癥少，簡(jiǎn)單易行，值得推廣應(yīng)用。【關(guān)鍵詞】胸腔穿刺術(shù)；胸腔積液；改良胸腔穿刺術(shù)是檢查胸腔積液的性質(zhì)、抽液、排氣，減輕胸腔壓迫癥狀或胸腔內(nèi)注藥等

2、臨床常用的診療技術(shù)［1］。本科釆用改良胸腔穿刺術(shù)治療46例胸腔積液患者，用傳統(tǒng)胸腔穿刺術(shù)的46例作為對(duì)照組，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料為需行胸腔穿刺的患者92例，隨機(jī)分為2組：①治療組（46例）：其中男25例，女21例；年齡16?81歲,滲出性胸膜炎23例，膿胸2例，惡性胸水14例，漏出液7例；②對(duì)照組（46例）：其中男27例，女19例；年齡20-82歲，滲出性胸膜炎24例，膿胸1例,惡性胸水15例，漏出液6例。1.2材料與方法1.2.1材料治療組采用一次性輸血器，5ml注射器

3、、50ml注射器、500ml輸液空瓶各1個(gè)，瓶口橡膠塞預(yù)先打一小孔；對(duì)照組采用常規(guī)胸穿包，及需要的其他物品。1.2.2穿刺方法治療組采用改良胸腔穿刺法，共作胸穿98例次。①彩超定點(diǎn)后作常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。②取一次性輸血器的靜脈穿刺針作為胸穿針，保留55cm長(zhǎng)的軟管，剪去多余部分，先取下連接處分為2部分。③細(xì)軟管連接5ml注射器，抽吸2%利多卡因2ml,作逐層浸潤(rùn)麻醉，直到抽出胸水則停止進(jìn)針。④不退岀穿刺針，彎壓細(xì)軟管，取下注射器,將粗軟管接上，由助手將另一端從500ml輸液瓶的橡膠塞小孔中插入，保證瓶

4、塞不漏氣。⑤取50ml注射器，用小號(hào)針頭從橡膠塞內(nèi)抽氣，反復(fù)數(shù)次形成負(fù)壓，再放開(kāi)細(xì)軟管，此時(shí)胸水在負(fù)壓吸引下自行流出進(jìn)入瓶?jī)?nèi)，胸水增多后再反復(fù)抽氣，以便順利引出胸水。如果胸腔內(nèi)胸水已經(jīng)很少，會(huì)在患者吸氣末胸水中斷，呼吸時(shí)再流岀，細(xì)軟管出現(xiàn)顫動(dòng),此現(xiàn)象提示剩余胸水已經(jīng)很少，可以拔針結(jié)束操作。如果胸水粘稠易堵塞,可拔換用輸血器的排氣針進(jìn)行穿刺,其余操作同上。對(duì)照組作常規(guī)胸腔穿刺，共作胸穿75例次。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，觀察兩組在術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，如刺激性咳嗽、氣胸、

5、血胸、低血壓、墾厥等情況，對(duì)兩組均數(shù)進(jìn)行t檢驗(yàn)。2結(jié)果治療組共穿刺98例次，全部成功，未出現(xiàn)并發(fā)癥；對(duì)照組穿刺75例次，成功74例次，出現(xiàn)并發(fā)癥5例次(6.7%),其中暈厥1例次，低血壓伴出汗2例次，氣胸1例次，刺激性咳嗽1例次。兩組出現(xiàn)并發(fā)癥的均數(shù)進(jìn)行比較，P

6、刺針置管引流、重力虹吸原理引流等，這些技術(shù)能達(dá)到減少穿刺次數(shù)、持續(xù)引流、避免空氣進(jìn)入胸腔等效果，但不能減少穿刺針對(duì)軟組織的損傷，或持續(xù)引流導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)增加，限制患者自由活動(dòng)，增加臥床時(shí)間，不利于康復(fù)。為求在實(shí)用性、安全性、有效性等方面有所突破，我們?cè)谂R床實(shí)踐中逐步探索，形成了這套改良胸腔穿刺方法。結(jié)果顯示，改良穿刺法的一次性成功率高于對(duì)照組，并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組，所需時(shí)間大致相同。改良穿刺術(shù)有以下優(yōu)點(diǎn)：①穿刺針比較細(xì)小，對(duì)胸壁、胸膜的損傷明顯減少，由于負(fù)壓的作用，引流速度仍然能夠得到保障；②一次

7、進(jìn)針即可完成局麻和抽吸胸水，減少了胸膜反應(yīng)發(fā)生的幾率；③容易控制引流速度；④穿刺針接口連接緊密，并且引流管內(nèi)形成負(fù)壓，空氣不會(huì)進(jìn)入胸腔形成氣胸；⑤在胸水很少時(shí)能夠判斷出來(lái)，及時(shí)終止操作，減少出血、氣胸的機(jī)會(huì)；⑥損傷小，同一患者可多次穿刺引流，不留置導(dǎo)管也能取得較好的療效，減少了創(chuàng)口感染的機(jī)會(huì)；⑦穿刺針及引流管為一次性使用，不存在交叉感染。對(duì)于胸水增長(zhǎng)迅速、量大、癥狀較重的患者，暫時(shí)不宜胸腔閉式引流術(shù)，可先作改良穿刺術(shù)，排液減壓以減輕癥狀，擇口再行胸腔置管閉式引流術(shù)。改良法引領(lǐng)時(shí)不需要一直守候，胸

8、水可自行引流，因此可以同時(shí)引流數(shù)位患者，節(jié)省了人力和時(shí)間。少量胸腔積液者，預(yù)計(jì)藥物治療后可自行吸收或行單次胸腔穿刺術(shù)后胸水可自行吸收者，不推薦采用屮心靜脈導(dǎo)管引流，適用于改良胸腔穿刺術(shù)。因此，改良胸腔穿刺術(shù)與傳統(tǒng)穿刺術(shù)相比，更為簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)，損傷小，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)[1]趙展慶，鄭成芳，王俊娜?采用中心靜脈導(dǎo)管引流治療胸腔積液的臨床研究?臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013,8(12)：1306.