瞼板腺功能障礙及干眼癥相關(guān)探究

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1、瞼板腺功能障礙及干眼癥相關(guān)探究;作者：陸可衛(wèi)；【關(guān)鍵詞】；瞼板腺功能障礙；淚膜穩(wěn)定；干眼病近十年來，隨著眼科學(xué)，尤其是眼表疾病研究的發(fā)展,對于干眼病的認識已不再局限于以往的自身免疫性疾病”''眼干燥綜合征。文獻報道［1］,Sjogren綜合征的發(fā)病率為0.2%?0.8%,而廣義的干眼的發(fā)病率則很高，在美國65歲以上的人口中，14.6%的人有干眼［2］；日本為17.0%［3］,澳大利亞為10.3%［4］,我國目前臨床上對Sjogren綜合征的研究較多，而對其他類型干眼的研究報道較少，據(jù)張梅等［4］研究115例（229只眼）顯示，與瞼板腺功能障礙（MGD）直接相關(guān)或合

2、并MGD的干眼占48.7%,而且MGD與其他類型干眼互相影響，互相促進。筆者現(xiàn)就近年來實驗室、臨床上發(fā)現(xiàn)的MGD研究綜述如下。1;概念及原因MGD是瞼板腺病變的總稱，導(dǎo)致MGD的相關(guān)因素有：①先天性瞼板數(shù)目減少，瞼板腺開口移位，如雙行睫，瞼緣化生［6］；②瞼板腺低分泌，如帕金森病、視頻終端綜合征等,由于不自主瞬目減少引起瞼板腺分泌減少；③阻塞性瞼板腺炎［8］。其中有原發(fā)性；繼發(fā)于瞼緣炎、沙眼、類天皰瘡及化學(xué)傷等引起結(jié)膜瘢痕化的局部疾?。慌c痙瘡及脂溢性皮炎等皮膚異常相關(guān)或由藥物反應(yīng)、毒物反應(yīng)等全身異常引起的瞼板腺異常；瞼板腺囊腫及結(jié)膜結(jié)石。2；流行病學(xué)MGD常發(fā)生于

3、白色人種，可能與這一皮膚的人種常發(fā)生的紅色瘞瘡相關(guān)。MGD與年齡有著密切的關(guān)系，由于年齡老化，眼瞼結(jié)構(gòu)改變，導(dǎo)致許多MGD病例發(fā)病率老年多于青年。絕經(jīng)期或成熟男性使用抗雄性激素治療后，發(fā)生干眼的危險性大大提高[9]o有文獻報告[10],MGD的瞼緣炎中，寒冷地帶的發(fā)病率高于溫暖氣候地帶的發(fā)病率。MGD是引起干眼的重要原因，訴有眼部刺激癥狀的患者中大約60%有不同程度的MGDo3；MGD的臨床表現(xiàn)MGD的癥狀并不與臨床檢查所發(fā)現(xiàn)的瞼板腺疾病的嚴重程度相關(guān)。癥狀無特異性，主要包括眼紅，眼部燒灼感、異物感、干燥感、刺激感、癢、視疲勞、視力波動和流淚。臨床檢查發(fā)現(xiàn)：瞼緣常

4、充血，不規(guī)則，增厚或鈍圓，腺體開口周圍毛細血管擴張，瞼板腺開口凸出位移，數(shù)量減少邊界不清，常有黃色固態(tài)分泌物阻塞，瞼結(jié)膜血管擴張，正常的瞼板腺分泌物是透明的，在阻塞及低分泌病人，按摩眼瞼常沒有分泌物出現(xiàn)；而分泌過盛者則可壓出大量混濁、泡沫狀、顆粒狀或牙膏狀的瞼板腺分泌物，其他表現(xiàn)包括瞼板腺囊腫，結(jié)膜結(jié)石，結(jié)膜充血，乳頭增生，角膜點狀著色，更嚴重者則出現(xiàn)角膜血管翳及角膜潰瘍與瞼外翻。4；MGD的實驗室檢查4.1；瞼板腺形態(tài)和功能的檢查4.1.1；裂隙燈檢查；①觀察瞼板腺的腺管上皮有無化生（異常生長和角化）。②從睫毛下方用手指壓迫上瞼，觀察壓迫區(qū)的5個瞼板腺，其分泌物

5、用4分評分。0分：所有5個腺體均有分泌；1分：3?4個腺體有分泌；2分：1?2個腺體分泌；3分：無腺體分泌。③下瞼鼻側(cè)和穎側(cè)瞼板腺缺失的數(shù)目，用4分評分。0分：沒有缺失；1分：缺失&le；33%；2分:34%?66%；3分:&ge；67%o4.1.2；紅外線瞼板腺觀察儀；可透視瞼板腺的形態(tài)，觀察瞼板腺有無缺失，是觀察瞼板腺形態(tài)學(xué)改變的客觀檢查方法。4.1.3；瞼板腺功能測量儀［11］；通過預(yù)制的瞼板腺測量環(huán)輕壓瞼緣，使瞼板腺脂質(zhì)在測量帶上留下印跡，將涂抹后的測量帶置于空氣中使淚液完全揮發(fā)，再用光敏元件對脂質(zhì)進行量化分析。與指壓瞼板腺不同，瞼板腺測量儀測量的是正常狀

6、態(tài)下的脂質(zhì)分泌量。4.1.4；熒光素清除試驗［12］；許多萎縮性MGD患者即使在淚液分泌量正常的情況下也可以出現(xiàn)淚液清除減慢，原因可能是功能性的淚液排出受阻，或者是由于淚液蒸發(fā)增加引起淚液流量減少所致。4.1.5；眼睛液體蒸發(fā)量的測定；將一可移動的濕度測量儀和塑膠汽缸內(nèi)注入干燥空氣并檢測濕度變化，以測定一定時間內(nèi)眼表液體的蒸發(fā)量。MGD者的眼表液體蒸發(fā)量高于正常。4.2；淚液分泌量的檢查；包括常用的Schirmer試驗，酚紅棉絲試驗［13］、淚棱鏡測量、淚河線測定。4.3；淚液質(zhì)量的檢查［14］；包括淚液滲透壓的測定、乳鐵蛋白測定、溶菌酶測定、淚液蛋白測定等。4.

7、4；淚膜檢查4.4.1；淚膜厚度檢測；目前有多種檢查法如熒光厚度測量、激光干涉測量、共焦顯微鏡測量、閃爍顯像檢測等。4.4.2；淚膜穩(wěn)定性檢測［15］；淚膜破裂時間檢查:包括裂隙燈下熒光素檢查及淚膜鏡直接觀察，其標準為<；25s為異常。4.4.3；淚膜脂質(zhì)層檢測；①檢查方法有淚膜鏡，將彌散照明光投射至角膜表面上層即淚脂層使之產(chǎn)生光衍射，根據(jù)淚脂層厚度不同，產(chǎn)生各種表面形態(tài)及顏色差異。②共焦顯微鏡觀察淚膜脂質(zhì)層［16］：是一種非侵入性檢查。評價指標有：淚膜中的碎屑；干涉成像隨著時間的變異性；干涉成像的線性（脂質(zhì)在水液層上形成的外形）；干燥點的數(shù)目；脂質(zhì)層的相對厚

8、度。共焦顯