瞼板腺功能障礙治療臨床探究

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1、瞼板腺功能障礙治療臨床探究【摘要】目的探討瞼板腺功能障礙治療的有效方法。方法回顧總結(jié)2010-2011年度收治的瞼板腺功能障礙患者57例的臨床資料。結(jié)果57例瞼板腺功能障礙患者經(jīng)對癥治療3個月后43例眼部癥狀消失，7例好轉(zhuǎn)，7例失訪。結(jié)論瞼板腺功能障礙應(yīng)用沙眼鑲擠出瞼板腺不能排出的分泌物及做瞼板腺按摩，對癥治療及患者良好的依從性才能取得良好的治療效果?！娟P(guān)鍵詞】瞼板腺功能障礙；對癥治療；治療效果瞼板腺功能障礙(meibomianglanddysfunction,MGD),是一種慢性、彌漫性的瞼板腺異常，通常以瞼板腺終末導(dǎo)管的阻塞

2、和/或瞼板腺分泌物質(zhì)或量的改變?yōu)樘卣?。常引起淚膜異常、眼部刺激癥狀、可導(dǎo)致眼表炎癥及損傷。臨床表現(xiàn)為眼部干澀，刺痛，容易疲勞等癥狀，在長時間集中用眼時尤為明顯，部分患者甚至出現(xiàn)眼紅、眼癢及眼部分泌物、干眼癥等表現(xiàn)。隨著人們對瞼板腺功能障礙認識的逐步提高，瞼板腺功能障礙患者的數(shù)目正不斷增加，對其有效的治療方法逐漸被眼科醫(yī)生所重視?，F(xiàn)將廣東省普寧華僑醫(yī)院眼科門診收治的獲得較好療效的瞼板腺功能障礙患者報導(dǎo)如下。1資料與方法1.1臨床資料2010年5月-2011年5月廣東省普寧華僑醫(yī)院眼科眼科收治的瞼板腺功能障礙患者57例，其中男性23

3、例，女性34例,小于14歲者3例,14-40歲15例,40-60歲25例，60歲以上14例。患者主訴眼異物感，搔抓感，干澀感，燒灼感，眼紅、眼癢，畏光，視物模糊，視力波動等。體征上表現(xiàn)為瞼緣形態(tài)的變化、瞼板腺分泌物的改變及瞼板腺的缺失。裂隙燈顯微鏡下見后瞼緣鈍圓、增厚、新生血管，瞼緣部呈濕疹樣外觀，黏膜消失，過度角化，瞼緣形態(tài)不規(guī)則、扭曲，瞼板腺開口消失，有泡沫樣分泌物，瞼板腺擠壓試驗瞼脂污濁、或伴碎屑、瞼脂稠厚呈牙膏狀。均符合瞼板腺功能障礙的診斷依據(jù)[1]1.2治療方法所有瞼板腺功能障礙患者均有主觀癥狀，均在裂隙燈顯微鏡下檢查

4、其瞼緣形態(tài)，瞼板腺開口狀態(tài),瞼板腺擠壓試驗，并行雙眼淚膜破裂時間(break-uptime,BUT)、淚液分泌試驗(SchirmerTest).角膜結(jié)膜熒光素染色試驗(fluorescent,FL)O所有患者在表面麻醉下用圓形沙眼鑲擠出瞼板腺不能排出的分泌物及做瞼板腺按摩，每星期做一次，一個月為一個療程，1—3個療程。并囑患者眼瞼清潔、熱敷：用毛巾浸入高于體溫但別太燙的水，閉眼敷于眼睛上，每次10分鐘左右，早上最好能做一次，因為夜里瞼板腺分泌最旺盛，潴留的分泌物最多，熱敷可以幫助潴留的分泌物排出，如果有時間一天可以多做幾次，效果

5、更好。局部應(yīng)用如妥布霉素眼膏、抗生素眼液、短期糖皮質(zhì)激素眼液、不含防腐劑的人工淚液。局部1%甲硝哩膏或1%克林霉素洗液對控制酒渣鼻面部皮膚的感染有效。存在脂溢性皮炎的病人，使用含抗脂溢藥如二硫化硒或焦油的洗發(fā)劑清潔頭部皮膚。2結(jié)果57例瞼板腺功能障礙的患者中50例患者隨訪6個月,43例眼部癥狀消失，7例好轉(zhuǎn)，7例失訪。3討論瞼板腺又稱Meibom氏腺，其名稱來自于一名德國醫(yī)生HeinrichMeibom（1638年-1700年）。瞼板腺屬獨立的變態(tài)皮脂腺，為復(fù)泡狀腺，開口于瞼緣的灰線后，上瞼約有30—40個，形體較大，下瞼僅有2

6、0-30個，形體稍?。?］。近年研究表明MGD早期階段，分泌的瞼板腺脂質(zhì)構(gòu)成異常,表現(xiàn)為游離脂肪酸增高，形成泡沫影響淚膜穩(wěn)定性，蠟酯下降，膽固醇酯升高，增加黏度阻塞導(dǎo)管，從而為細菌繁殖提供所需底物。一些研究發(fā)現(xiàn)表皮葡萄球菌的膽固醇酯酶和脂肪蠟酯酶可以分解瞼板腺脂質(zhì)，形成的代謝產(chǎn)物對眼瞼緣產(chǎn)生刺激，加重MGD患者的眼部不適癥狀。MGD患者常常出現(xiàn)淚液缺乏，導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定，淚膜蒸發(fā)速率加快，淚液滲透壓增加。此外導(dǎo)致MGD的危險因素還包括紅斑狼瘡、酒糟鼻等。MGD可以歸納為兩大類：一類是年齡相關(guān)性的MGD,隨著年齡增長，腺泡壁基底膜逐

7、漸增厚，具有干細胞特性的基底細胞逐漸喪失分裂能力，腺泡內(nèi)瞼板腺細胞數(shù)量隨之減少，最終致腺泡的萎縮。此外，隨著年齡增長，瞼板腺中央導(dǎo)管逐漸增粗，內(nèi)徑擴大，而瞼板腺開口處的組織由于年老而角質(zhì)化程度加重，整個腺體韌性降低，脂質(zhì)的運輸阻力逐漸加大，直到腺體周圍的肌群也沒有足夠的力量抵消這些阻力時，腺體便不再能夠分泌脂質(zhì)。因此，在年齡相關(guān)性MGD患者早期階段，雖然部分腺體開口尚正常，但瞼板腺照相顯示其內(nèi)部導(dǎo)管“中空”，擠壓瞼板腺可見氣泡排出；而在MGD患者晚期，大部分瞼板腺中央導(dǎo)管內(nèi)已無脂質(zhì)，腺體開口或消失不見，或縮小微突形如“針尖”；瞼

8、緣處結(jié)膜、皮膚及其交界帶已失去規(guī)則形態(tài)。另一類是炎癥相關(guān)性的MGD,如瞼緣炎及瞼板腺炎。若炎癥在短期內(nèi)得到控制，受累瞼板腺多能恢復(fù)到感染前水平，對其結(jié)構(gòu)及脂質(zhì)成分并無影響。若炎癥進一步加重或轉(zhuǎn)變?yōu)槁跃弥尾挥?，往往會加重對腺口組織及脂質(zhì)的影響。瞼板腺開口由于長期