瞼板腺功能障礙型干眼癥采用綜合療法的治療效果

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1、瞼板腺功能障礙型干眼癥采用綜合療法的治療效果　　瞼板腺功能障礙（Meibomianglanddysfunction,MGD）是水樣液缺乏性干眼癥的主要原因，它是一種瞼板腺腺體慢性彌漫性異常疾病，腺體終端導管阻塞和腺體分泌物的質或量發(fā)生改變是其主要特征，常常導致淚液缺乏，淚膜不穩(wěn)定，淚膜蒸發(fā)速率加快，淚液滲透壓增加，嚴重者可進展成為細菌性瞼緣炎及蒸發(fā)過強型干眼癥[1].因此，MGD可能是干眼癥重要的病因之一。本文對80例MGD干眼癥患者采用清潔、熱敷、補液、藥物及手法配合按摩的綜合治療方法，取得良好的治療效果

2、，現(xiàn)報告如下。　　1資料與方法。　　1.1入選標準①瞼板腺體缺如。②瞼緣及瞼板腺開口處出現(xiàn)異常。③瞼板腺分泌物數(shù)量和質量發(fā)生變化。④患者自覺眼睛有干澀、異物、疲勞、燒灼感，羞明，有眼紅發(fā)生，眼睛對煙、風、光和空調的刺激非常敏感。①、②、③任何一項結合④中的癥狀可診斷為MGD干眼癥?！　?.2排除標準①角膜炎患者。②閉角型青光眼患者。③全身免疫性疾病患者。④妊娠或哺乳期婦女。⑤有嚴重心、腦、肝、腎功能障礙疾病者。⑥糖尿病患者。　　1.3一般資料選擇2013-01-2015-01收治的160例（320眼）MGD

3、干眼癥患者，按照隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，各80例。治療組男59例，女21例；年齡45~76歲，平均（56.20±3.52）歲；病程1~12個月，平均（5.12±0.53）個月。對照組男52例，女28例；年齡51~81歲，平均（58.31±3.15）歲；病程1~10個月，平均（5.25±0.61）個月。兩組患者均為雙眼發(fā)病，性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05,具有可比性。統(tǒng)一簽署治療知情同意書。　　1.4方法。　　1.

4、4.1對照組①一般治療：囑患者注意休息，保證充足的睡眠，避免過度勞累，戒煙酒，室內保持一定濕度，預防上呼吸道感染。②清潔、熱敷瞼緣：使用醫(yī)用棉簽浸入嬰兒沐浴液清潔瞼緣，早晚各一次，保持瞼緣清潔度，尤其是對睫毛根部油性分泌物的清潔。用熱毛巾閉眼敷于眼上，10min/次，每天早上一次。③補液治療：羥糖甘滴眼液，3次/d,1滴/次，同時使用玻璃酸鈉滴眼液，4次/d,1滴/次，兩種滴眼液要交叉使用，時間間隔10min以上?！　I養(yǎng)支持：補充維生素C、B1、B2.⑤中藥熏蒸：將中藥飲片菊花、麥冬、金銀花、密蒙花各15

5、g,葛根、玄參、紅花各10g,黃柏、薄荷、桑葉各9g,沸水沖泡，待熱度適中時，對雙眼和淚腺部位進行熏蒸，溫度以患者能耐受為準，可沸水沖泡或加熱重復使用，1劑/d,15min/次，3次/d.　　1.4.2治療組在對照組①、②、③、④、⑤治療基礎上，結合手法按摩和壓榨。①手法壓榨：患者每天行瞼板腺按摩，每周行瞼板腺壓榨。壓榨方法：治療在裂隙燈下進行，無表麻，單手食指位于上瞼緣上方，拇指位于下瞼緣下方，雙指同時自瞼皮膚面合力加壓及拿捏上下眼瞼，促使上下瞼瞼緣對位靠攏，上下瞼板及瞼結膜貼合，從穹窿部瞼板側向瞼緣方向

6、合力擠壓，擠壓出瞼板腺分泌物，疏通瞼板腺開口。②手法按摩：手法按摩眼部周圍四白、睛明、魚腰、承泣、攢竹等穴位，尤其是在上眼皮的中部從上向下擠壓。每天睡前和醒后各做一次。眼睛疲勞時可加做一次。　　1.5療效判定標準治愈：眼部不適癥狀消失，淚膜破裂時間>10s,角膜染色消退；好轉：眼部不適癥狀有所緩解，淚膜破裂時間較治療前延長，角膜熒光色素染色較治療前減少；無效：癥狀無改善或加重?！　?.6統(tǒng)計學處理全部數(shù)據(jù)計入SPSS20.00軟件包，計數(shù)資料用百分比表示，采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學

7、意義?！　?結果?！　?.1兩組療效比較（表1）治療組總有效率91.25%,對照組總有效率60.00%,治療組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05.　　2.2兩組治療前后淚膜破裂時間比較（表2）治療組80例患者共160眼，經(jīng)治療后46眼恢復到正常，淚膜破裂時間<10s共80眼，均明顯高于對照組，P<0.05.淚膜破裂時間<7s、<3s的患者也較治療前顯著下降，下降幅度顯著優(yōu)于對照組，P<0.05.　　3討論。　　MGD干眼癥的治療可依據(jù)其發(fā)病機制采取藥物、眼瞼護

8、理、按摩、物理療法等多種方法[2].本組資料中，①首先對瞼緣進行徹底清潔。這也是MGD干眼癥最常見和最基礎的治療方法。通過清潔瞼緣，將瞼緣碎屑以及堵塞瞼板腺導管開口的固化分泌物去除，目的是為了減輕外部瞼板腺開口堵塞。熱敷有助于通過升高溫度和增加壓力促使瞼板腺內稠厚的分泌物排出，并有利于淚膜脂質層穩(wěn)定性和均勻性，可緩解MGD患者的刺激癥狀。②維生素缺乏，容易導致眼睛疲勞，因此，需要增加維生素B1、維生素B2以及維生