醫(yī)用臭氧治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎103例臨床治療與研究

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1、醫(yī)用臭氧治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎103例臨床治療與研究【摘要】目的觀察醫(yī)用臭氧治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床療效。方法臨床診斷為膝關(guān)節(jié)滑膜炎的患者103例，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射醫(yī)用臭氧，定期隨訪觀察并分析其療效。結(jié)果治療后，隨訪并詳細(xì)記錄患者的各項(xiàng)指標(biāo)，判斷其療效，發(fā)現(xiàn)顯效72例、有效21例、無(wú)效10例，有效率為90.29%O結(jié)論醫(yī)用臭氧治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床療效顯著，可于臨床中推薦應(yīng)用。【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)滑膜炎；臭氧；療效膝關(guān)節(jié)的功能直接關(guān)系到人體下肢的屈伸，膝關(guān)節(jié)的功能退化或缺失，造成的直接后果就是不能行走，故英健康度尤為重要。膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)腔屮除股骨下端、脛骨平臺(tái)和離骨的軟骨外，

2、其余大部分全被關(guān)節(jié)滑膜，是全身關(guān)節(jié)中滑膜面積最大的關(guān)節(jié)?；ぜ?xì)胞的功能主要是分泌可以潤(rùn)滑和滋養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨的滑液［1］。膝關(guān)節(jié)滑膜炎為臨床常見疾病，又稱膝蓋滑膜炎，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，活動(dòng)受限，給患者的生活造成影響，部分患者會(huì)感到膝關(guān)節(jié)部發(fā)熱，浮離試驗(yàn)為陽(yáng)性。長(zhǎng)期不愈將會(huì)累及周圍組織，造成膝關(guān)節(jié)處半月板及軟骨不可逆性損傷，更有甚者造成膝關(guān)節(jié)功能喪失。臨床對(duì)膝關(guān)節(jié)滑膜炎的治療主耍是釆用非手術(shù)法，山東省煙臺(tái)市萊陽(yáng)中心醫(yī)院自2008年4月份以來(lái)，采用臭氧法對(duì)103例就診患者進(jìn)行治療，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料患者均來(lái)自本院骨科，共103例，女57例69

3、膝，男46例52膝,非體力勞動(dòng)者44例，體力勞動(dòng)者59例，膝關(guān)節(jié)處均有不同程度的外傷。年齡43?79歲，平均年齡63歲，40?50歲者18人（占17.47%）,50~60歲者23人（占22.33%）,60?70歲者33人（占32.04%）,70?80歲者29人（占28.16%）。病程最長(zhǎng)15年，最短9個(gè)月。103例患者均有不同程度疼痛，并分別伴有關(guān)節(jié)腫脹、伸直障礙等癥狀，浮離試驗(yàn)為陽(yáng)性。X射線觀察膝關(guān)節(jié)無(wú)明顯變化或有異變，排除膝關(guān)節(jié)腫瘤、骨折、類風(fēng)濕等疾病。2治療方法所有患者采用仰臥位，充分暴露膝關(guān)節(jié)后，屈曲90。。常規(guī)碘伏消毒，鋪無(wú)菌山，操作者帶無(wú)菌手套，

4、2%利多卡因1ml局麻。選擇韻骨內(nèi)側(cè)緣中點(diǎn)稍下方為關(guān)節(jié)腔進(jìn)針穿刺點(diǎn)[2],回抽無(wú)回血，抽盡關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液，無(wú)菌壞境下，用一次性5ml無(wú)菌注射器，快速注入30ug/ml的臭氧30mlo拔出穿刺針后，用敷貼封閉穿刺點(diǎn)，幫助患者反復(fù)屈伸關(guān)節(jié)數(shù)次，可聽到關(guān)節(jié)內(nèi)有氣體的響聲，以利于臭氧的散開，結(jié)朿治療，48h后去下敷貼。每周2次，2丿制為一個(gè)療程。分別于一個(gè)療程結(jié)束后1周與6個(gè)月，進(jìn)行隨訪，觀察臨床表現(xiàn)，并與治療前對(duì)比，并記錄。如為創(chuàng)傷性滑膜炎，要注意治療后膝關(guān)節(jié)的固肚制動(dòng)，固定期間進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，有利于組織修復(fù)及瘀血、滲出液的吸收。儀器采用德國(guó)醫(yī)用臭氧發(fā)生器

5、。3結(jié)果3.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)衛(wèi)生部《中藥新藥治療0A臨床研究指導(dǎo)原則》中療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)擬定。將疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等情況分為癥狀消失（0分）、輕（1分）、中（2分）、重（3分）四個(gè)指標(biāo)，近期觀察，疼痛癥狀消失或基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常或基本正常，能正常工作者為顯效：疼痛癥狀基木消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)仍輕度受限者為有效；疼痛癥狀與關(guān)節(jié)活動(dòng)均無(wú)明顯改善者為無(wú)效。遠(yuǎn)期隨訪，治療結(jié)朿后半年，除按記錄評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)中的各項(xiàng)指標(biāo)外，觀察參與治療的患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)有無(wú)繼發(fā)感染、積液，活動(dòng)能力是否正常等,并記錄。3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分率表

6、示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.3治療結(jié)果分析對(duì)全部患者，分別在結(jié)朿治療和治療后6個(gè)月進(jìn)行隨訪，分別對(duì)比治療前后患者的各項(xiàng)指標(biāo)，并記錄，進(jìn)行療效評(píng)估。治療結(jié)束后1周，顯效72例（69.9%）,有效21例（20.38%）,無(wú)效10例（9.70%）,總冇效率為90.29%0治療后6個(gè)月隨訪，顯效64例（62,13%）,有效19例（18.45%）,無(wú)效20例（19.42%）,總有效率為80.58%o結(jié)果采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療后顯效、有效、無(wú)效，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4討論膝關(guān)節(jié)為人體最大、最復(fù)朵、滑膜所

7、占面積最大的關(guān)節(jié)?；ぱ诪榕R床常見骨科疾病，引起的原因很多，多為隨年齡增長(zhǎng)，關(guān)節(jié)功能退化,或是多種損傷原因?qū)е禄ぬ幗M織異?；钴S，滑膜細(xì)胞產(chǎn)生大量分泌，形成關(guān)節(jié)腔積液，使內(nèi)源性疼痛因子增多，隨著疼痛加劇，發(fā)生病變生成滑膜炎，長(zhǎng)時(shí)間不能治愈。臭氧［3］作為氧的中分異構(gòu)體，性質(zhì)極為不穩(wěn)定，是僅次于氟的強(qiáng)氧化劑，因其具有多種生物活性，臨床應(yīng)用較多，對(duì)多種微生物都具有滅活的效果，注射入人體后刺激產(chǎn)生多種細(xì)胞活性因子，從而改善細(xì)胞代謝。臭氧注射入膝關(guān)節(jié)后，產(chǎn)生如下反應(yīng)：首先，滅活或抑制蛋白水解酶及炎性細(xì)胞因子釋放，減輕炎癥。其次，誘導(dǎo)抗氧化酶：誘導(dǎo)產(chǎn)生的超氧化物歧化酶

8、、谷胱甘肽超氧化物酶，促進(jìn)使間質(zhì)細(xì)胞和關(guān)節(jié)軟骨合成。