經(jīng)陰道與經(jīng)腹部超聲早期診斷異位妊娠結(jié)果比較

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1、經(jīng)陰道劇經(jīng)腹部超聲早期診斷異位妊娠結(jié)果比較黑龍江省牡丹江市笫二人民醫(yī)院，黑龍江牡丹江157000【摘?！績械模禾接懡?jīng)陰道彩色多普勒超聲(TVCDS)較經(jīng)腹部超聲(TAS)早期診斷界位妊娠的優(yōu)點(diǎn)。方法：対50例經(jīng)手術(shù)治療及經(jīng)20例腹腔鏡手術(shù)治療的界位妊娠患者進(jìn)行回顧分析，對比觀察兩種方法，了解子宮內(nèi)情況，附件區(qū)有無異常包塊及具內(nèi)部、周邊的彩色血流信號、盆腔有無積液等。結(jié)果：經(jīng)腹部超聲診斷為30例，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷40例，腹部超聲誤診4例，超聲診斷總符合率94.2%。結(jié)論：在臨床癥狀與體征不典型吋，應(yīng)用陰道彩色多普勒超聲可發(fā)現(xiàn)較早期未破裂的較小的界位妊娠

2、包塊，一般能較腹部超聲早近1周，陰道彩色多普勒超聲與腹部超聲聯(lián)合應(yīng)川，nJ為臨床捉供更冇價(jià)值的診斷依據(jù)。【關(guān)鍵詞】：經(jīng)陰道彩色多普勒超聲，腹部超聲；界位妊娠【中圖分類號】R714.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1007-8517(2009)03(上)-0095-01開位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥Z_,近年來有增加的趨勢。杲位妊娠的早期診斷關(guān)系到患者生命安全；腹部超聲(TAS)檢杳是婦科臨床診斷異位妊娠的主要手段；然而對非典型異位妊娠常規(guī)TAS檢查易漏診或謀診;近年我科利用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲(TVCDS)對早期界位妊娠的診斷率有明顯提高，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方

3、法1.1一般資料所有病例均為我院2004年3月至2006年6月間住院經(jīng)手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)治療患者。年齡21歲?35歲，臨床以停經(jīng)、下腹痛、陰道流點(diǎn)滴樣咖啡色血、尿HCG(+)等典型癥狀就診者60例，不典型癥狀就診者10例。1.2儀器與方法使川LOGIQ3,探頭頻率3.5MHz，陰道探頭頻率7.5MHz0患者適度充盈膀胱，収仰臥位，在下腹部做全而掃査，觀察子宮大小、內(nèi)膜厚度、宮內(nèi)有無假孕囊存在、卵巢是否介并黃體龔腫。附件區(qū)包塊的位置、性質(zhì)冇無盆腔積液等情況。再囑患者排空尿液麻取膀胱截石位，行TVCDS檢杳，將探頭先涂少許耦合劑，套避孕套后再涂耦合劑放入陰道內(nèi)，進(jìn)

4、一步觀察宮腔及腫塊的細(xì)微結(jié)構(gòu)及血流情況。2結(jié)果木組70例總的診斷符合率94.2%,謀診率5.7%。手術(shù)病理證實(shí)：1例卵巢妊娠，65例輸卵管妊娠，其中間質(zhì)部3例，峽部10例，走腹部52例。4例誤診中：1例為宮內(nèi)孕伴黃體破裂，2例為黃體破裂，1例為炎位包塊。經(jīng)TAS診斷30例，經(jīng)TVCDS診斷40例，課診4例均為TAS診斷。3討論典型的異位妊娠具有妊娠特征性的超聲圖像：子宮稍增人，內(nèi)膜回聲増厚，宮腔無典型的雙環(huán)狀妊娠龔，宮外顯示異常包塊，少數(shù)病例其內(nèi)可見妊娠囊，甚至胚芽及胚胎原始心管搏動(dòng)，診斷并不困難。木組主要有以下幾種類型：未流產(chǎn)未破裂型異位妊娠(胎囊型)12

5、例。患者無特殊癥狀，均為TVCDS檢查發(fā)現(xiàn)；宮旁附件區(qū)包塊內(nèi)有完整胎囊，并可見胎芽及胎心搏動(dòng)，彩色多普勒血流顯像(CDFI)nj-以顯示其周邊有豐富的血流呈彩球狀，頻譜多普勒顯示為高流速低阻力的滋養(yǎng)層血流信號，彩色血流常呈怪異的動(dòng)脈頻譜；混合或非均質(zhì)腫塊型表現(xiàn)為囊實(shí)性，實(shí)性低或屮等回聲，可出現(xiàn)在流產(chǎn)或破裂型患者中；漂浮型腫塊，患者孕期較長，輸卵管突然破裂且破口較大，出血兇猛，腹盆腔大量積血；子宮附件，腫塊均漂浮在無回聲中，本組10例。在臨床實(shí)踐工作中，典型界位妊娠的超聲表現(xiàn)只占20%左右,即有80%的患者超聲表現(xiàn)不典型［1］。更因患者腸氣、肥胖及膀胱充盈不足

6、等因索均影響TAS圖像質(zhì)量，很難做出確切診斷。在木文課診4例中，1例為炎性包塊，1例為宮內(nèi)早孕伴左卵巢黃體破裂，2例為黃體破裂，均為TAS檢查。TVS是一種腔內(nèi)超聲，是采用高頻陰道探頭直接放入陰道穹隆部檢查的新技術(shù)，分辨率明顯高于TAS,TVCDS能清晰顯示了宮內(nèi)膜厚度，冇效區(qū)分宮內(nèi)真假孕囊，能很好地觀察異常包塊的細(xì)微結(jié)構(gòu)及少量的盆腔游離積液。當(dāng)異位妊娠時(shí)宮外妊娠囊著床處有較豐富的血流信號，CDFI可探及滋養(yǎng)層周圍的血流頻譜，若囊內(nèi)胚胎存活，還可見閃爍的血管搏動(dòng)，并可觀察到妊娠黃體呈彩球狀血流信號⑵。冇學(xué)者認(rèn)為在附件區(qū)非特異性包塊中檢測到的與卵巢分離的低阻血

7、流(RI<0.6)代表了異位妊娠囊的滋養(yǎng)血流，其發(fā)現(xiàn)可以明顯提高異位妊娠診斷的敏感性［3］。總之，無論從二維圖像質(zhì)量，還是血流信號顯示、頻譜的觀察，TVCDS均較TAS敏感性高。界位妊娠早診斷早治療是防止杲位妊娠破裂大出血及繼發(fā)感染的關(guān)鍵。一直以來臨床醫(yī)生希望在異位妊娠流產(chǎn)或破裂前做岀診斷，這也是我們超聲工作者的愿望。筆者認(rèn)為TVCDS對異位妊娠的診斷及時(shí)、準(zhǔn)確，可作為可靠的首選方法，冇十分重要的臨床價(jià)值。參考文獻(xiàn)［1］刑志岡小彩色多普勒血流顯像在經(jīng)陰道超聲診斷界位妊娠的價(jià)值［J］?中國超聲診斷雜志,2004,5(4):270.［2］魏荊萍.陰道超聲在異位妊

8、娠診斷的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,200