肝胃郁熱型胃痛治療體會

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1、肝胃郁熱型胃痛治療體會【摘要】胃膠痛，是指上腹胃皖部疼痛為主要臨床表現(xiàn)，癥見胃皖部灼熱疼痛，脹滿不適，吞酸嘈雜，惡心欲吐，得涼食則舒，長期反復(fù)發(fā)作會影響患者的生活質(zhì)量，我通過長期臨床觀察，用龍膽瀉肝湯加減，治療胃皖痛（肝胃郁熱型）病例獲滿意療效。【關(guān)鍵詞】胃脫痛肝胃郁熱型屮醫(yī)藥治療郁熱型胃痛。臨床較為常見，多因土虛木乘之變。情志刺激；使肝氣郁結(jié)，肝郁日久可化火生熱，邪熱犯胃，導(dǎo)致肝胃郁熱而痛，治療通常采用方劑，丹枝逍遙散，左金丸，越鞠丸加減，通過長期臨床觀查，我用龍膽瀉肝湯加減治療本病,療效較佳臨床癥狀：胃皖灼痛，痛勢急迫，喜冷惡熱，得涼則舒，心煩易怒

2、，泛酸嘈雜,口干口渴口苦，惡心欲吐，胃脹曖氣，手足心熱，頭暈頭脹，眼澀耳鳴，大便干結(jié)，小便黃，尿頻，舌絳少苔，脈弦數(shù)。治療方法：清肝泄熱，理氣和中常用方藥：龍膽瀉肝湯去黃苓，加黃蓮，山芋肉，丹皮，茯苓，山藥，隨癥加減，痛甚可加元胡，瘀血阻絡(luò)加三棱，莪術(shù)，川茸。若為火邪已傷胃陰，可加麥冬，元參，石斛，肝體因而用陽，陰常不足，陽常有余。郁久化熱，易傷肝陰，此時選藥應(yīng)遠剛用柔，宜選白芍，熱其可加右膏，知母,曖氣加竹茹，砂仁也可加枇杷葉，兩肋脹痛也可加香附，郁金。病案舉例：孫某某，男，51歲，下崗工人，2010年3月16F1初診，自述患病十多年，開始吋上腹灼熱

3、隱痛，悶脹能食，逐漸加重胃皖灼痛，喜食冷飲，心煩,惡心欲吐，曖氣頻作，上腹疼痛加重，前來就醫(yī)診治。已求治兒位醫(yī)生，但每一次求醫(yī)，開始服藥時都覺減輕，再繼續(xù)服藥，則覺無效，雖反復(fù)更醫(yī)治療，效果不滿意。先后也住過院二，三次院，每次出院后病情暫時緩結(jié)，中西藥都服過,效果不滿意。查體，舌質(zhì)絳，邊尖紅，苔少光亮如鏡，舌下脈絡(luò)郁滯，脈見弦數(shù);述其癥胃皖灼痛，饑而不欲食，喜冷飲，胃脹，曖氣泛酸嘈雜，口干口渴口苦,心煩易怒，手足心熱，頭暈頭脹，眼澀耳鳴，大便干結(jié)，小便黃，尿頻，失眠多夢，按其上腹部壓痛（+）;胃鏡檢查，膽汁反流性胃炎。診斷中醫(yī)：胃痛（肝胃郁熱型）西醫(yī)：

4、膽汁反流性胃炎。治法:清肝泄熱,理氣和中。方藥:龍膽瀉肝湯去黃苓。處方：膽草15g,黃蓮9g,梔子10g,茯苓12g,柴胡12g,生地12g,元參12g,,車前子10g,澤瀉10g,山芋肉10g,知母12g,石膏30g,丹皮10g,元胡10g,；1

5、<10g,當(dāng)歸13g,竹茹5g,枇杷葉12g,枳實10g,牡蠣30g。甘草iog,十劑，每口一劑，水煎服，F(xiàn)l三次，囑忌:生冷油膩之食。3H25n復(fù)診；，服藥后疼痛癥狀減輕，口不苦，飲食尚可，仍感口干口渴，手足心熱，在上方基礎(chǔ)上加黃柏15g繼續(xù)服7齊I」，3刀31日三診；自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)紅，薄白苔，知

6、饑飽，但仍手足微熱，食道干澀，舌質(zhì)紅，少苔，脈弦略數(shù)，按上方再加大青葉15g,繼續(xù)服7劑，4月6日四診，明顯好轉(zhuǎn)，但手足微熱，食道十澀，在上方基礎(chǔ)加澤瀉5g,繼續(xù)服7劑，諸癥好轉(zhuǎn)，共服藥59劑諸癥悉除,胃鏡復(fù)查報告未見異常。隨訪一年。病未復(fù)發(fā)。體會：郁熱型胃痛，多因郁怒傷肝，而至肝氣郁結(jié)，久而化火，肝火犯胃，可見胃脫灼熱疼痛，痛連兩脅，曖氣吞酸，口干口渴口苦，惡心欲吐，肝火上炎，則可見頭暈頭脹頭痛，眼澀耳鳴，胃熱傷陰則大便干結(jié)，小便色黃，治當(dāng)清肝泄熱，理氣和中，方中龍膽草瀉肝膽實火，黃蓮，梔子，石膏，知母入胃苦寒瀉火,澤瀉，車前子清熱利濕，使?jié)駨南赂[分

7、消；茯苓，山藥補屮，山芋肉，生地，元參,當(dāng)歸，滋陰養(yǎng)血，元胡，川茸理氣止痛,竹茹,枇杷葉，降逆止嘔。丹皮清虛熱，治手足心熱；牡蠣，胃痛泛酸，冇制酸止痛Z功，標(biāo)本兼顧，柴胡引藥入肝經(jīng)，枳實行氣安胃，助胃降氣消痞，甘草調(diào)和諸約，綜觀全方，瀉中有補，利中有滋，以使火降熱清，濕濁可分，循經(jīng)所發(fā)，諸癥乃可相應(yīng)而愈。在辨治本病時，重在辨肝木火旺，重在瀉肝胃實火，以平肝木，同時兼顧益肝陰，滋脾胃選藥準(zhǔn)確，配伍精當(dāng)；在各藥使用上，用藥比例至關(guān)重要，此可謂決定治療的關(guān)鍵所在，臨床上耍根據(jù)具體病情，仔細考慮方能達到藥效。在苦寒燥濕藥中加入生地，當(dāng)歸，澤瀉，山萸肉滋陰養(yǎng)血，

8、以防苦寒傷陰是瀉中冇補。滋而不膩，使火熱清，肝陰得復(fù)。諸癥悉除。