呃逆的臨床治療觀察

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1、呃逆的臨床治療觀察呃逆的臨床治療觀察摘要本文從中醫(yī)、西醫(yī)兩個(gè)角度論述了呃逆的病因病機(jī)、臨床分型及治療。重點(diǎn)論述了運(yùn)用針灸治療呃逆的取穴及注意事項(xiàng)等。關(guān)鍵詞呃逆針灸治療doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.075病因病機(jī)呃逆,西醫(yī)稱之為膈肌痙攣,中醫(yī)認(rèn)為屬胃失和降,逆氣沖出喉間所致。針灸療法作為治療本病的重耍手段,在臨床中廣為應(yīng)用。從中醫(yī)學(xué)講,呃逆之病因。明代張介賓稱:“總由氣逆”,其發(fā)生主耍是胃氣上逆所致,胃居中焦,上貫胸膈,主納降,其氣以下行順,若因陰虛上火,勞役

2、傷脾,痰濁閉塞,寒邪入隔,肝氣犯胃,久病體虛等,以致火動(dòng)于中,沖逆而上,皆可為呃,故治療上總以和胃降逆為主。虛證多市正氣虧虛,邪氣入里,而實(shí)證多正氣不虛,邪氣太盛,故祛邪為主單取呃逆穴的療法,對實(shí)證患者療效較好。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)講,呃逆多因胃部病變,橫膈膜發(fā)生痙攣性收縮而致,該神經(jīng)的淺支在T?8棘突下經(jīng)過,而呃逆穴在該神經(jīng)的分布區(qū)域內(nèi),即循經(jīng)取穴,調(diào)暢經(jīng)氣,增強(qiáng)臟腑之氣運(yùn)行,從而起到降逆作用。分型西醫(yī):一般性呃逆和中樞性呃逆。①一般性呃逆,在急食飽餐,風(fēng)冷入口之后,而出現(xiàn)一時(shí)性呃逆,癥狀輕微,且不治自愈者,

3、一般不為病態(tài)。②中樞性呃逆是神經(jīng)外科的常見癥狀,是rtr丁中樞性病變?nèi)顼B腦損傷、腦出血、腦腫瘤等致呃逆中樞受激惹,使其呈淺抑制或淺興奮狀態(tài),從而引起的一種反射性膈肌間歇性痙攣呃逆往往呈頑固性發(fā)作,臨床上有吋難以控制,頻繁呃逆常干擾患者的正常呼吸功能,影響氣體交換,血氧飽和度和血氧分壓下降,加重腦水腫,甚至影響患者的預(yù)后。中醫(yī):胃中寒冷型:呃聲沉緩有力,膈間及胃月完不舒,得熱則減,遇寒則甚,食欲減少,口不渴,苔白潤,脈遲緩。胃火上逆型:呃逆聲音洪亮,沖逆而出,口臭煩渴,喜冷飲,小便短赤,大便秘結(jié),舌紅苔

4、黃,脈滑數(shù)。氣滯痰阻型:呃逆連聲,上沖胸脅,脹悶不舒,常因情志不暢而誘發(fā)或加??;納減,惡心曖氣,腸鳴矢氣;苔薄膩,脈弦而滑。脾胃陽虛型:呃聲低弱無力,氣不得續(xù),面色蒼口,手足不溫,食少困倦,舌淡苔口,脈沉細(xì)弱。胃陰不足型:呃聲短促而不連續(xù),口干舌燥,煩躁不安,口渴,大便干結(jié),舌紅少津或有裂紋,苔少而干,脈細(xì)數(shù)。治療針灸治療:中醫(yī)認(rèn)為呃逆的發(fā)生多由過食生冷、辛辣,惱怒、憂思、情志抑郁、氣機(jī)不暢,或大病久病之后,耗傷中氣等,使胃氣上逆,動(dòng)膈而成。與脾、胃、肝、肺、三焦等臟腑關(guān)系最為密切。①單穴治療:膈俞:

5、膈俞與腸相應(yīng),能和胃寬胸、利膈鎮(zhèn)逆。故針刺雙側(cè)膈俞穴,針尖向脊柱方向斜刺,強(qiáng)調(diào)針尖須抵胸椎橫突為宜,勿行提插捻轉(zhuǎn),得氣后雙手把持針柄貫氣,使酸麻脹感向前放射為佳,留針半小吋。②氣海或關(guān)元:久病元?dú)馓澐?,氣失攝納。關(guān)元乃小腸募穴,任脈與足三陰之會(huì),三焦元?dú)庵鰵夂橄忍熘畾鈪R聚之處,兩穴功能相似,故針Z有調(diào)沖固攝Z功,氣得以歸元。操作:迅速刺入皮下,先緩慢下插直入地部,重提輕按行針6次;再上提至人部,重提輕按行針6次;再上提至天部,重提輕按6次;然后將針緩慢下插直入地部,如此重復(fù)操作6遍,最后搖大針孔

6、,緩慢出針,不閉針孔。③合谷:讓患者取坐位,在合谷穴周圍壓痛點(diǎn),如無明顯壓痛,則在合谷穴施術(shù)進(jìn)針得氣后令患者意守雙涌泉穴,施以捻轉(zhuǎn),實(shí)瀉虛補(bǔ),留針30分鐘。④天突:天突穴系陰維脈與任脈Z會(huì),具有調(diào)節(jié)諸陰經(jīng)的作用,能寬胸和胃,和氣降逆。按壓天突穴十五分鐘,效果良好。針灸配伍治療:胃中寒冷:天突、膈俞、內(nèi)關(guān)、足三里、中脫、關(guān)元、胃俞、章門、脾俞,兼吐酸水或清水者,加梁門。針用瀉法加灸。胃火上炎:天突、膈俞、內(nèi)關(guān)、足三里、天樞、合谷、內(nèi)庭、公孫,口干、口苦者加陷谷。針用瀉法。氣滯痰阻:天突、膈俞、內(nèi)關(guān)、足三

7、里、俠溪、期門、太沖、眩暈者加風(fēng)池,百會(huì)。針用瀉法。脾胃陽虛:天突、膈俞、內(nèi)關(guān)、足三里、中皖、脾俞、胃俞、氣海,腰膝酸軟發(fā)涼已見腎陽虛象者加灸關(guān)元。針用補(bǔ)法加灸。胃陰不足:天突、膈俞、內(nèi)關(guān)、足三里、胃俞、中皖、太溪,不思飲食者加太白下膠。針用補(bǔ)法。耳針療法:針刺耳穴:交感、神門、皮質(zhì)下、膈、胃、脾,并加電脈沖,留針30分。水針療法:用維生素B?1、B?6封閉足三里或用阿托品硫酸鹽于足三里或內(nèi)關(guān)注射,每FI1次。指針療法:指壓鳩尾穴或翳風(fēng)穴或攢竹穴,效果顯著。灸法:用艾條灸隔俞、脾俞、胃俞、屮院、足三里

8、,每穴各灸10分鐘,每日1次,或用隔姜灸治療呃逆,效果明顯。咽部催吐法:用咽部催吐法治療呃逆。其方法是以壓舌板壓穩(wěn)舌體,用棉簽輕輕刺激咽壁及懸壅垂,使患者產(chǎn)綸嘔吐反射,反復(fù)操作3次。刺激膈神經(jīng):即在膈神經(jīng)循行的部位,選擇1?2點(diǎn)進(jìn)行針刺,以刺中膈神經(jīng)為宜,宜在胸鎖乳突肌后緣與頸外靜脈交叉點(diǎn)下方1橫指處進(jìn)針,效果良好。其他療法:呃逆輕癥,可用如下方法治療,也可用作輔助治療,以加強(qiáng)療效。刺鼻取提法:以操此鼻嚏作而呃逆已。大驚法:突然驚嚇患者,適用于情志因素而

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