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1、骨腫瘤病理診斷基礎(chǔ)骨腫瘤病理診斷基礎(chǔ)復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院朱雄增朱雄增骨腫瘤診斷在大多數(shù)情況下必須結(jié)合臨骨腫瘤診斷在大多數(shù)情況下必須結(jié)合臨床、影像學(xué)和病理學(xué)三方面資料床、影像學(xué)和病理學(xué)三方面資料骨的正常結(jié)構(gòu)骨的正常結(jié)構(gòu)骨的類型骨的類型長骨：股骨，脛骨，腓骨，肱骨，橈骨，尺骨長骨：股骨，脛骨，腓骨，肱骨，橈骨，尺骨短骨：掌骨，指骨，跖骨，趾骨短骨：掌骨，指骨，跖骨，趾骨不規(guī)則骨：面骨，椎骨，腕骨，跗骨不規(guī)則骨：面骨，椎骨，腕骨，跗骨扁骨：顱骨，肩胛骨，盆骨扁骨：顱骨，肩胛骨，盆骨長骨的解剖部位長骨的解剖部位骨骺骨骺骨髓腔骨髓腔干骺端干骺端骨皮質(zhì)骨皮質(zhì)骨干骨干骨膜
2、骨膜（骨旁）（骨旁）（骨外）（骨外）骨的組織發(fā)生骨的組織發(fā)生膜內(nèi)成骨膜內(nèi)成骨軟骨內(nèi)成骨軟骨內(nèi)成骨臨床資料臨床資料骨腫瘤病人的性別、年齡、病變部位、癥骨腫瘤病人的性別、年齡、病變部位、癥狀和體征以及實驗室檢查都有助于診斷狀和體征以及實驗室檢查都有助于診斷年齡和病變部位在骨腫瘤診斷中最重要年齡和病變部位在骨腫瘤診斷中最重要良性腫瘤和瘤樣病變發(fā)病高峰年齡良性腫瘤和瘤樣病變發(fā)病高峰年齡1010--2929歲歲1010--1919歲歲–骨瘤–骨樣骨瘤–骨母細胞瘤–骨軟骨瘤–軟骨黏液樣纖維瘤–軟骨母細胞瘤2020--4949歲歲–干骺端纖維性缺損–內(nèi)生性軟骨瘤–纖維結(jié)構(gòu)不良–血管瘤–動脈瘤
3、性骨囊腫–單純性骨囊腫惡性腫瘤發(fā)病高峰年齡惡性腫瘤發(fā)病高峰年齡<4<4歲：歲：神經(jīng)母細胞瘤神經(jīng)母細胞瘤1010--1919歲：骨肉瘤、歲：骨肉瘤、EwingEwing肉瘤肉瘤2020--3939歲：巨細胞瘤歲：巨細胞瘤3030--5959歲：軟骨肉瘤、纖維肉瘤、脊索瘤、歲：軟骨肉瘤、纖維肉瘤、脊索瘤、造釉細胞瘤造釉細胞瘤4040--6969歲：轉(zhuǎn)移性癌、骨髓瘤、惡性淋巴瘤歲：轉(zhuǎn)移性癌、骨髓瘤、惡性淋巴瘤骨的類型與腫瘤骨的類型與腫瘤長骨長骨不規(guī)則骨和扁骨不規(guī)則骨和扁骨–大多數(shù)腫瘤和瘤–骨母細胞瘤樣病變–軟骨肉瘤短骨短骨–Ewing肉瘤–內(nèi)生性軟骨瘤–骨髓瘤–惡性淋巴瘤–纖維結(jié)構(gòu)不
4、良–動脈瘤性骨囊腫–單純性骨囊腫長骨解剖部位與腫瘤長骨解剖部位與腫瘤干干骺骺端端骨骨骺骺骨骨干干骨骨髓髓內(nèi)內(nèi)大大多多數(shù)數(shù)腫腫瘤瘤和和瘤瘤軟軟骨骨母母細細胞胞瘤瘤EEwwiinngg肉肉瘤瘤樣樣病病變變巨巨細細胞胞瘤瘤骨骨母母細細胞胞瘤瘤骨骨皮皮質(zhì)質(zhì)非非骨骨化化性性纖纖維維瘤瘤骨骨樣樣骨骨瘤瘤骨骨表表面面骨骨軟軟骨骨瘤瘤骨骨旁旁骨骨肉肉瘤瘤骨骨膜膜骨骨肉肉瘤瘤骨骨膜膜軟軟骨骨瘤瘤骨骨膜膜軟軟骨骨肉肉瘤瘤骨的影像學(xué)檢查骨的影像學(xué)檢查XX線攝片線攝片CTCTMRIMRI同位素掃描同位素掃描影像學(xué)檢查的注意點影像學(xué)檢查的注意點部位部位密度密度單骨（單骨單發(fā)和單單骨（單骨單發(fā)和單小梁形成
5、小梁形成骨多發(fā)）和多骨骨多發(fā)）和多骨骨皮質(zhì)膨脹、變薄或增厚、骨皮質(zhì)膨脹、變薄或增厚、范圍和長度范圍和長度腐蝕或穿透腐蝕或穿透骨破壞：地圖樣、蟲骨破壞：地圖樣、蟲骨膜反應(yīng)：日光放射狀、骨膜反應(yīng)：日光放射狀、噬樣、滲透性噬樣、滲透性洋蔥皮樣、洋蔥皮樣、CodmanCodman三角三角邊緣邊緣軟組織塊影軟組織塊影骨的組織學(xué)類型骨的組織學(xué)類型骨樣組織（骨樣組織（osteoidosteoid））編織骨（編織骨（wovenbonewovenbone））板層骨（板層骨（lamellarbonelamellarbone））密質(zhì)骨（密質(zhì)骨（compactbonecompactbone））和松質(zhì)骨
6、和松質(zhì)骨（（cancellouscancellousbonebone））都是板層骨都是板層骨在發(fā)育成熟的正常成人，編織骨僅見于顱在發(fā)育成熟的正常成人，編織骨僅見于顱縫、牙床、骨迷路和肌腱附著處縫、牙床、骨迷路和肌腱附著處宿主骨（宿主骨（hostbonehostbone））新生骨（新生骨（newlyformedbonenewlyformedbone））––腫瘤性（腫瘤性（neoplasticneoplastic））––反應(yīng)性（反應(yīng)性（reactivereactive））死骨（死骨（necroticbonenecroticbone））反應(yīng)性骨和腫瘤性新生骨的鑒別反應(yīng)性骨和腫瘤性新生
7、骨的鑒別反應(yīng)性和腫瘤性新生骨的鑒別反應(yīng)性和腫瘤性新生骨的鑒別反反應(yīng)應(yīng)性性骨骨腫腫瘤瘤性性骨骨骨骨母母細細胞胞立立方方形形，，無無異異型型不不規(guī)規(guī)則則形形，，明明顯顯異異型型形形態(tài)態(tài)排排列列骨骨小小梁梁表表面面延延續(xù)續(xù)覆覆蓋蓋骨骨小小梁梁表表面面不不延延續(xù)續(xù)覆覆蓋蓋骨骨小小梁梁較較規(guī)規(guī)則則不不規(guī)規(guī)則則，，網(wǎng)網(wǎng)格格樣樣形形態(tài)態(tài)間間質(zhì)質(zhì)疏疏松松，，富富于于血血管管疏疏密密不不一一，，血血管管多多少少不不排排列列規(guī)規(guī)則則，，無無瘤瘤細細胞胞一一，，排排列列不不規(guī)規(guī)則則，，可可見見瘤瘤細細胞胞與與宿宿
