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1、腫瘤放射治療學(xué)山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院晉剛概念放療是放射治療的簡稱，老百姓俗稱為“烤電”、“照光”、“電療”，它是利用放射性同位素所產(chǎn)生的α、β、γ放射線及X射線治療機(jī)和各類加速器所產(chǎn)生的不同能量的放射線,如電子射線、質(zhì)子射線、中子射線、負(fù)π介子射線和其它重粒子射線等來治療良惡性腫瘤的一門科學(xué)。機(jī)制放療之所以能發(fā)揮抗癌作用，是因?yàn)榉派渚€本身具有能量，稱為輻射。當(dāng)細(xì)胞吸收任何形式的輻射能量后，射線都可能直接與細(xì)胞內(nèi)的結(jié)構(gòu)發(fā)生作用，直接或間接地?fù)p傷細(xì)胞DNA，導(dǎo)致細(xì)胞死亡。直接損傷主要由射線直接作用于DNA，引起DNA分子出現(xiàn)斷裂
2、、交叉。間接損傷主要由射線對人體組織間液發(fā)生電離，產(chǎn)生自由基，這些自由基再和生物大分子發(fā)生作用，形成不可逆損傷，導(dǎo)致細(xì)胞死亡。地位放射治療至今已有近百年的歷史，據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約60－70％的惡性腫瘤患者，在病程的不同時(shí)期因不同的需要而接受放射治療，在接受放射治療的病人中大約有70％的病人可實(shí)施根治性放療，約有40%的癌癥可以用放療根治。放射治療在腫瘤治療中的作用和地位日益突出。放射治療已成為治療惡性腫瘤的主要手段之一。1、根治性放射治療：就是給予根治劑量使得腫瘤治療獲得滿意的療效。其適應(yīng)癥為病情較早、腫瘤病理類型對放射線敏感或
3、中等敏感，而患者一般情況較好，能夠耐受根治劑量照射的腫瘤，如鼻咽癌、喉癌、扁桃體癌、宮頸癌、鼻腔癌、垂體瘤、惡性淋巴瘤、髓母細(xì)胞瘤、尤文氏肉瘤、精原細(xì)胞瘤、腦松果體腫瘤等。2、輔助性放療：放療作為綜合治療的一部分，應(yīng)用放療與手術(shù)或化療綜合治療，提高腫瘤的治療效果。在手術(shù)或化療前后，放療可以縮小腫瘤或消除潛在的局部轉(zhuǎn)移病灶，提高治愈率，減少復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移3、姑息性放射治療：對于病期較晚，一般情況較差的患者，放射治療可以達(dá)到緩解癥狀、減輕痛苦、改善生活質(zhì)量的目的，1）止痛，如腫瘤骨轉(zhuǎn)移及軟組織浸潤等所引起的疼痛。2）緩解壓迫，如腫
4、瘤引起的消化道、呼吸道、泌尿系統(tǒng)等的梗阻，上腔靜脈壓迫、脊髓壓迫。3）止血，如宮頸癌出血、肺癌或肺轉(zhuǎn)移病灶引起的咯血等。4）促進(jìn)潰瘍性癌灶控制，如伴有潰瘍的大面積皮膚癌、口腔癌、乳腺癌等。種類放射治療裝置按產(chǎn)生方式可分為人工加速治療裝置和放射性核素治療裝置兩大類；按照射方式可分為體外遠(yuǎn)距離用的外照射治療機(jī)及在人體腔內(nèi)或腫瘤組織間近距離照射用的內(nèi)照射治療機(jī)兩大類，在外照射治療機(jī)中又有新發(fā)展起來的立體定向放射外科治療裝置，被稱為第三大類。常用放射治療腫瘤裝置X線治療機(jī)鈷-60治療機(jī)醫(yī)用電子直線加速器立體定向放射治療裝置—γ-刀
5、(Gamma-knife)立體定向放射治療裝置——X-刀(X-knife)鈷-60治療機(jī)鈷-60治療機(jī)（Cobalt-60TeletherapySystem）是利用放射性同位素60Co衰變過程中放射出的γ射線對惡性腫瘤進(jìn)行放射治療的設(shè)備，在放射治療中擔(dān)任著重要的角色，γ射線能量為1.25MeV，用來治療深部腫瘤。缺點(diǎn)是每過4-5年需要更換新的放射源，與加速器產(chǎn)生的高能X線相比深度劑量較低。鈷-60治療機(jī)由控制電路系統(tǒng)、鈷源及源輸送機(jī)構(gòu)、準(zhǔn)直器、光學(xué)部分、治療床、臂架和底座等部分構(gòu)成。其工作原理是：控制系統(tǒng)發(fā)出控制信號給各部
6、分的驅(qū)動裝置進(jìn)行工作，并具有定時(shí)裝置。源輸送機(jī)構(gòu)的作用是在治療過程中將鈷源送至照射位置和在照射完畢后自動將鈷源送至屏蔽位置。準(zhǔn)直器調(diào)整照射光野的大小，臂架部分調(diào)整角度的大小，治療床可調(diào)整治療時(shí)源皮距的大小，光學(xué)部分提供模擬照射的光野指示。有的鈷-60治療機(jī)還裝有自動測距（源皮距）的光學(xué)測距指示器?？刂齐娐封捲醇拜斔蜋C(jī)構(gòu)準(zhǔn)直器光學(xué)系統(tǒng)治療床臂架醫(yī)用電子直線加速器是利用微波電場沿直線加速電子，然后發(fā)射高能X線（4~20MV）或電子線（8~14MeV）治療腫瘤的裝置。其優(yōu)點(diǎn)有：1、可根據(jù)病變部位選擇一定能量的X線，對于體部腫瘤能
7、達(dá)到較理想的劑量分布；2、能發(fā)射不同能量的電子線，用于治療淺表部位病變，同時(shí)有效保護(hù)深部正常組織；3、設(shè)野方便，照射野均勻性好。4、使放療的劑量深度和劑量分布得到了相應(yīng)的改善，治療范圍進(jìn)一步擴(kuò)大X射線能量范圍及能量分檔電子射線能量范圍及能量分檔應(yīng)用范圍低能機(jī)4~6MeV，1檔無深部腫瘤中能機(jī)8~10MeV，1檔5~15MeV，3~5檔大部分深部腫瘤、部分表淺腫瘤高能機(jī)6~10MeV，15~25MeV，1檔5~25MeV，5~8檔同上醫(yī)用電子直線加速器由(1)加速系統(tǒng)，(2)輻射系統(tǒng)，(3)劑量檢測系統(tǒng)，(4)機(jī)架及治療床運(yùn)
8、動系統(tǒng)，(5)電氣控制系統(tǒng)，(6)溫控及充氣系統(tǒng)六部分組成。技術(shù)1、常規(guī)放射治療2、三維適形放射治療-3DRT和調(diào)強(qiáng)適形放療-IMRT3、立體定向放射治療4、圖像導(dǎo)引放射治療-IGRT常規(guī)放射治療常規(guī)放射治療技術(shù)是指在X－線模擬定位下確定病灶的治療范圍（靶區(qū)），通過鈷－60治療機(jī)或直線加速器實(shí)施照射的放
