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1、腫瘤放射治療學(xué)總論南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院腫瘤放射治療科張麗珍主要內(nèi)容概述放射治療發(fā)展簡史放射腫瘤學(xué)的主要內(nèi)容及學(xué)習(xí)方法腫瘤診斷、分期、治療的基本原則放射腫瘤工作者的基本任務(wù)放射治療的適應(yīng)證和禁忌證放射治療使用的輻射能放射治療的若干問題概述放射腫瘤學(xué)（Radiationoncology）又稱為腫瘤放射治療學(xué)，是主要研究放射線單獨或結(jié)合其他方法治療腫瘤的臨床學(xué)科，是放射學(xué)與腫瘤學(xué)的交叉學(xué)科。概述放射治療是惡性腫瘤最重要的治療手段之一，其根本目的是治病救人，最大限度的消滅腫瘤，同時最大限度地保護正常組織的結(jié)構(gòu)與功能，提高患者的長期生存率和生活質(zhì)量。概
2、述是利用輻射能治療腫瘤，主要用于治療惡性腫瘤，與外科腫瘤學(xué)、內(nèi)科腫瘤學(xué)共同組成惡性腫瘤治療的主要手段。統(tǒng)計結(jié)果顯示70％－80％的腫瘤患者在其治療過程中需要行放射治療。放射治療除了用于治療惡性腫瘤外，還用于治療一些良性腫瘤及很多良性疾病。放射治療的發(fā)展簡史1895年倫琴發(fā)現(xiàn)X線1896年居里夫婦發(fā)現(xiàn)了鐳1899年放射治療治愈了第一例病人1913年X線管問世1922年深部X線機產(chǎn)生，報導(dǎo)放射治療可治愈晚期喉癌且無嚴重的合并癥1934年分割照射的發(fā)明并沿用至今。之后物理劑量的建立、鈷60遠距離治療機問世、放射治療形成獨立學(xué)科、直線加速器、近距離治療·
3、·····放射治療的發(fā)展簡史近10多年隨著分子生物學(xué)、計算機、電子技術(shù)的進步，放射腫瘤學(xué)已進入快速發(fā)展的新階段。如：立體定向放射外科、三維適形放射治療、調(diào)強放射治療、影像引導(dǎo)的放射治療及自適應(yīng)放射治療等。我國放射腫瘤學(xué)的發(fā)展過程1920年北平協(xié)和醫(yī)院淺層X線治療機1923年上海深層X線治療機、協(xié)和醫(yī)院放射性鐳、氡發(fā)生器1927年協(xié)和醫(yī)院建立放療科、置放療設(shè)備、聘外籍物理師1932年北大醫(yī)院建放療科1949年全國有5家醫(yī)院有放射治療設(shè)備之后放射治療迅速發(fā)展。1986年中華放射腫瘤學(xué)會成立，《中華放射腫瘤雜志》出版。放射腫瘤學(xué)的主要內(nèi)容及學(xué)習(xí)方法腫瘤
4、放射物理學(xué)：研究放療設(shè)備的結(jié)構(gòu)、性能以及各種射線在人體內(nèi)的分布規(guī)律，探討提高腫瘤劑量、降低正常組織受量的物理方法。腫瘤放射生物學(xué)：研究射線對腫瘤和正常組織的作用的生物學(xué)機制，探討預(yù)測和提高腫瘤放射敏感性，減少正常組織損傷的生物學(xué)途徑。放射腫瘤學(xué)的臨床知識：常見腫瘤的生物學(xué)特點、擴散轉(zhuǎn)移規(guī)律、診斷要點、（綜合）治療原則、放療原理方法等。同時做到綜合治療和治療方案個體化，關(guān)注腫瘤學(xué)和放射腫瘤學(xué)的發(fā)展趨勢。放射腫瘤學(xué)科與放射腫瘤醫(yī)師放射腫瘤學(xué)科與腫瘤外科、腫瘤內(nèi)科一樣是臨床學(xué)科。分別采用不同的方法治療腫瘤。放射腫瘤醫(yī)師是臨床醫(yī)師，需要具備一般臨床醫(yī)師所
5、需的知識和技能及放射腫瘤學(xué)的基礎(chǔ)及專業(yè)知識和技能。放射治療在惡性腫瘤治療中的地位統(tǒng)計資料70％－80%的腫瘤患者在治療過程中接受放射治療Tubiana1999年報告45％的惡性腫瘤可治愈，其中手術(shù)治愈率22％、放射治療治愈率18％、化學(xué)藥物治愈率5％。腫瘤診斷、分期、治療的基本原則腫瘤診斷的基本原則：1.資料齊全2.病理診斷腫瘤分期：國際抗癌聯(lián)盟（UICC）制定的腫瘤（T）、淋巴結(jié)（N）、遠處轉(zhuǎn)移（M）1.臨床TNM分期:clinicalTNM,cTNM2.病理TNM分期：pathologicalTNM,pTNM+腫瘤治療方案確定依據(jù)：循證醫(yī)學(xué)。
6、腫瘤治療的原則——綜合治療放射治療與手術(shù)治療手術(shù)前放射治療手術(shù)中放射治療手術(shù)后放射治療手術(shù)前及后放射治療＋放射治療與化療綜合治療＋手術(shù)放、化療放射腫瘤工作者的基本任務(wù)腫瘤的性質(zhì)及范圍的確定治療決策計劃設(shè)計計劃驗證計劃執(zhí)行定期隨訪放射治療的適應(yīng)證和禁忌證首選放療鼻咽癌、喉癌、扁桃體癌、惡性淋巴瘤、宮頸癌、皮膚癌等。次選放療或配合手術(shù)進行放療顱內(nèi)腫瘤、上頜竇癌、下咽癌、肺癌、直腸癌、乳腺癌等。姑息性放療幾乎所有的惡性腫瘤發(fā)生顱內(nèi)轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、出血、梗阻等晚期表現(xiàn)時。放射治療的禁忌證臟器穿孔、惡病質(zhì)、嚴重感染、重度骨髓抑制等。放射治療使用的輻射能各種射
7、線發(fā)生器產(chǎn)生的不同能量的X射線、電子線；中子、質(zhì)子、重粒子等。各種天然或人工放射性同位素在衰變過程中放出的α、β、γ射線。放射治療的目的放射治療是給一定的腫瘤體積準確的、均勻的劑量，而周圍正常組織劑量很小。在正常組織損傷很小的情況下，根治了惡性腫瘤，既保證了患者的生存又保證了患者的生存質(zhì)量。分根治性放療和姑息性放療兩種情況影響放療療效的因素腫瘤的組織起源腫瘤的病理形態(tài)腫瘤細胞增殖動力學(xué)分期生長部位合并癥醫(yī)療水平放射治療的基本形式外照射(遠距離治療)放射源位于人體外一定距離，對腫瘤進行照射的治療方式。是放射治療的主要方式。內(nèi)照射(近距離治療)將放射
8、源置于人體內(nèi)的一些自然腔道、腫瘤組織間等進行照射；或利用人體某些組織器官對特定元素的特異性攝取作用，用這些元素的同位素內(nèi)服或注射治療相應(yīng)
